Kriterien für Chest Pain Units (CPU): DGK-Leitlinie 2020
📋Auf einen Blick
- •Ziel einer CPU ist die rasche und zielgerichtete Abklärung von akutem oder unklarem Thoraxschmerz.
- •Mindestanforderung sind 4 Überwachungsplätze sowie die 24/7-Verfügbarkeit eines Herzkatheterlabors.
- •Ein 12-Kanal-EKG muss innerhalb von 10 Minuten geschrieben und ärztlich befundet sein.
- •Die kardiale Labordiagnostik sollte bevorzugt mittels hochsensitivem Troponin (ESC 0/1-h- oder 0/2-h-Protokoll) erfolgen.
- •Für NSTEMI-Patienten richten sich die Zeitfenster der invasiven Diagnostik nach der Risikostratifizierung (z. B. GRACE-Score).
Hintergrund
Generelles Ziel einer Chest Pain Unit (CPU) ist es, einen akuten oder neu aufgetretenen unklaren Thoraxschmerz ohne Zeitverlust und effektiv abzuklären. Neben dem Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) dient die CPU auch der Abklärung relevanter Differenzialdiagnosen wie dem akuten Aortensyndrom, der Lungenarterienembolie oder der akuten Herzinsuffizienz bei hämodynamisch stabilen Patienten.
Räumliche und apparative Voraussetzungen
Eine CPU muss fest definierte Überwachungskapazitäten und eine spezifische apparative Ausstattung vorhalten, um eine lückenlose Notfallversorgung zu gewährleisten.
| Kriterium | Minimalanforderung |
|---|---|
| Liegekapazität | Mindestens 4 Überwachungsplätze (Empfehlung: +1 pro 50.000 Einwohner) |
| Herzkatheterlabor | Innerhalb der Einrichtung, 365 Tage/24 h verfügbar |
| EKG & Monitoring | 12-Kanal-EKG vor Ort, Rhythmus- und Blutdruckmonitoring pro Liegeplatz |
| Echokardiographie | TTE und TEE vor Ort (24/7), Alarmierungszeit <30 min |
| Labor | 24-h-Notfalllabor (Turn-around-Time 45–60 min) oder POCT (<30 min) |
Diagnostik beim akuten Thoraxschmerz
Die Diagnostik in der CPU folgt fest definierten Pfaden, um Ischämien oder andere lebensbedrohliche Ursachen schnell zu bestätigen oder auszuschließen.
- EKG-Diagnostik: Ein 12-Kanal-EKG muss unmittelbar nach Aufnahme geschrieben werden. Die Anfertigung und ärztliche Auswertung darf maximal 10 Minuten dauern. Bei inferiorem Myokardinfarkt sind V3r und V4r, bei unklaren Befunden V7 bis V9 abzuleiten.
- Labordiagnostik: Die Bestimmung kardialer Marker ist essenziell. Bevorzugt wird hochsensitives Troponin (hsTn).
- Echokardiographie: Eine transthorakale Echokardiographie (TTE) ist bei allen Patienten mit ACS oder klinischer Indikation durchzuführen.
| Troponin-Assay | Empfohlenes Protokoll | Bemerkung |
|---|---|---|
| Validiertes hsTn | ESC 0/1-h oder 0/2-h | Höchste Sensitivität, früher Ausschluss möglich |
| Standard hsTn | ESC 0/3-h | Wenn kein 0/1-h-validierter Assay verfügbar |
| Kein hsTn | 0/6–9-h | Veralteter Standard, nur falls hsTn fehlt |
| Copeptin + cTn/hsTn | Instant rule-out | Erlaubt sofortigen Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts |
Risikostratifizierung und Therapie
Für die zeitliche Festlegung einer invasiven Strategie bei NSTE-ACS ist eine Risikostratifizierung mittels etablierter Scores (z. B. GRACE-Score) obligat.
| Diagnose / Risiko | Zeitfenster Herzkatheter | Kriterien |
|---|---|---|
| STEMI | 90–120 min | "Wire crossing-time" nach First Medical Contact |
| NSTEMI Höchstes Risiko | Umgehend | Hämodynamische Instabilität, refraktäre Angina |
| NSTEMI Hohes Risiko | < 24 h | GRACE-Score >140, Troponin-Dynamik |
| NSTEMI Intermediäres Risiko | < 72 h | GRACE-Score 108–140 |
Patienten mit niedrigem Risiko (GRACE <108) und unauffälliger Ischämiediagnostik können in der Regel zeitnah entlassen werden.
Personelle Anforderungen und Organisation
Die CPU steht unter der Leitung eines Kardiologen. Für das ärztliche und pflegerische Personal gelten strenge Qualifikationsvorgaben:
- Assistenzärzte: Mindestens 2 Jahre internistische/kardiologische Berufserfahrung sowie Intensiv- und Echokardiographieerfahrung.
- Fachärzte: Ein Facharzt für Kardiologie muss 24/7 in Rufbereitschaft sein (Alarmierungszeit <30 min). Jeder entlassene Patient muss fachärztlich beurteilt werden.
- Pflegepersonal: Präsenz rund um die Uhr. Der Betreuungsschlüssel liegt bei 1 Pflegekraft für maximal 4 Patienten.
- Training: Reanimationstraining (ALS) ist bei Eintritt und danach mindestens einmal jährlich obligat.
💡Praxis-Tipp
Schreiben Sie bei jedem Patienten mit inferiorem Myokardinfarkt routinemäßig die rechtspräkordialen Ableitungen (V3r, V4r) mit, um eine rechtsventrikuläre Beteiligung nicht zu übersehen.