Brustschmerz-Ambulanzen (BSA): DGK-Kriterien 2016
📋Auf einen Blick
- •Brustschmerz-Ambulanzen (BSA) dienen der raschen ambulanten Abklärung unklarer Thoraxschmerzen und ergänzen klinische Chest Pain Units (CPU).
- •Ein 12-Kanal-EKG muss bei jedem Patienten innerhalb von 10 Minuten abgeleitet und ausgewertet werden.
- •Ein POCT-Labor für Troponin und D-Dimere mit einer Turn-around-Time von unter 60 Minuten ist obligatorisch.
- •Eine transthorakale Echokardiographie (TTE) ist permanent vorzuhalten und bei jedem Patienten durchzuführen.
- •Es muss eine schriftlich fixierte Kooperation mit einer CPU oder einer invasiv tätigen kardiologischen Klinik bestehen.
Hintergrund
Die Brustschmerz-Ambulanz (BSA) fungiert als Ergänzung und Kooperationspartner der Chest Pain Units (CPU) im ambulanten Bereich. Primäres Ziel ist es, Patienten mit unklaren thorakalen Beschwerden rasch und zielgerichtet abzuklären. Die BSA stellt ein strukturiertes Versorgungskonzept für Patienten mit subakuten Brustschmerzen dar.
Räumliche und zeitliche Voraussetzungen
Die BSA sollte in bestehende Strukturen kardiologischer Praxen oder Ambulanzen integriert sein und zu den regulären Öffnungszeiten ständig verfügbar sein.
| Kriterium | Mindestanforderung | Zusätzliche DGK-Empfehlung |
|---|---|---|
| Räumlichkeit | Behandlungsraum, integriert in bestehende Praxis-/Ambulanzstruktur mit Rhythmusüberwachung | Eigene Räumlichkeiten (Warteraum, Behandlungsraum, Besprechungsraum) |
| Verfügbarkeit | Praxis-/Ambulanz-Sprechzeiten | Ganztägig |
| Notdienst | Vernetzung mit CPU/kardiologischer Klinik | Eigener 7-Tage-/24-h-Bereitschaftsdienst |
Apparative Ausstattung
Die Vorhaltung spezifischer diagnostischer und therapeutischer Geräte ist für die Zertifizierung zwingend erforderlich.
| Gerät | Mindestanforderung |
|---|---|
| 12-Kanal-EKG | Ständige Verfügbarkeit |
| TTE | Permanente Verfügbarkeit |
| Labor | POCT (Troponin, D-Dimer), Turn-around-Time <60 min (ideal <30 min) |
| Reanimation | Ständige Verfügbarkeit einer eigenen Notfallausrüstung inkl. Defibrillator |
| Pulsoxymeter | Ständige Verfügbarkeit |
| Sauerstoffgabe | Ständige Verfügbarkeit |
Diagnostik-Algorithmus
Die Diagnostik wird durch das klinische Leitsymptom bestimmt. Ein 12-Kanal-EKG muss bei jedem Patienten geschrieben und innerhalb von 10 Minuten ausgewertet werden. Die transthorakale Echokardiographie (TTE) ist bei jedem Patienten durchzuführen.
| Maßnahme | Zeitpunkt / Anforderung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Erstes Labor | Unmittelbar nach Vorstellung | Troponin und D-Dimere (POCT) |
| Zweites Labor | 6-9 h nach Erstmessung | Bei klinischer Restunsicherheit. Verzicht möglich bei Symptomfreiheit >12 h und initial negativem Wert. |
| Akzelerierter Algorithmus | Wiederholung nach 2 h | Bei Niedrigrisiko (POC-Troponin 2x negativ, EKG normal, TIMI-Score 0) |
| Copeptin (Fakultativ) | Bei Aufnahme | Copeptin <10 pmol/l + normales Troponin erlaubt instantanen Infarktausschluss |
| Belastungstest | Innerhalb von 3 Tagen | Fahrradergometrie bei unauffälligem TTE und negativen Markern |
| Bildgebender Stresstest | Innerhalb von 5 Tagen | Stress-Echo, Stress-MRT oder SPECT (fakultativ) |
Personelle Anforderungen und Kooperation
Der ständig präsente Arzt muss Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie (bzw. Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie) sein. Das Pflegepersonal muss ein regelmäßiges ALS-Training (Advanced Life Support) absolvieren.
Zentrales Qualitätskriterium ist eine schriftlich fixierte Kooperation mit einer Chest Pain Unit oder der Notfalleinrichtung einer invasiv tätigen kardiologischen Klinik. Dies gewährleistet eine unmittelbare Weiterbehandlung bei Diagnose eines akuten Koronarsyndroms sowie eine Anlaufstelle außerhalb der Öffnungszeiten.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den akzelerierten Algorithmus zur Entlastung: Bei Patienten mit normalem EKG und einem TIMI-Score von 0 kann durch eine zweite negative POC-Troponin-Messung nach 2 Stunden ein Niedrigrisiko sicher identifiziert werden.