Spezielle Echokardiographie: Leitlinie der DGK
📋Auf einen Blick
- •Die TEE ist essenziell bei Endokarditis-Verdacht, intrakavitären Thromben und zur Beurteilung von Klappenprothesen.
- •Die Stressechokardiographie dient der Ischämiediagnostik und der Evaluation unklarer Klappenvitien.
- •Lungengängige Ultraschallkontrastmittel (UEA) sind indiziert, wenn mindestens zwei benachbarte Wandsegmente nativ nicht beurteilbar sind.
- •Die 3D-Echokardiographie ermöglicht präzise Volumenanalysen und En-face-Darstellungen kardialer Strukturen.
Hintergrund
Das Manual der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) definiert die Indikationen und Durchführung spezieller echokardiographischer Zusatzverfahren. Hierzu zählen die transösophageale Echokardiographie (TEE), die Stressechokardiographie, die Kontrastechokardiographie sowie moderne Verfahren wie 3D-Echokardiographie und Deformations-Bildgebung (Strain).
Transösophageale Echokardiographie (TEE)
Die TEE bietet durch die ösophageale Nähe zum Herzen eine überlegene räumliche Auflösung, da mit höheren Schallfrequenzen (5–8 MHz) gearbeitet werden kann.
| Indikationsgebiet | Zielstrukturen und Befunde |
|---|---|
| Infektiöse Endokarditis | Vegetationen, Abszesse, Fisteln (höhere diagnostische Genauigkeit als TTE) |
| Intrakavitäre Raumforderungen | Thromben (v. a. im linken Vorhofohr/LAA), Tumoren (z. B. Myxome) |
| Klappen & Prothesen | Morphologie, Insuffizienz-/Stenose-Grading, Prothesendysfunktion |
| Thorakale Aorta | Aneurysmen, Dissektionen, Rupturen |
| Shunts & Defekte | PFO, ASD, VSD (inklusive Ränder und funktioneller Relevanz) |
Kontraindikationen der TEE:
- Absolut: Pathologien im oberen Gastrointestinaltrakt (Tumoren, Divertikel, Strikturen der Speiseröhre).
- Relativ: Schwere Thrombopenie, schwere pulmonale Hypertonie.
Stressechokardiographie
Die Stressechokardiographie wird zur Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik sowie zur Beurteilung der Hämodynamik bei Herzklappenerkrankungen eingesetzt.
| Stress-Modalität | Indikation / Ziel | Bemerkung |
|---|---|---|
| Dynamisch (Fahrrad) | Ischämiediagnostik, Vitien | Bevorzugte Methode; Ziel ist die altersentsprechende Maximalfrequenz |
| Dobutamin | Ischämie, Vitalität, Low-Flow-Low-Gradient-AS | Wenn dynamisch nicht möglich; Dosierung 10–40 μg/kg/min |
| Adenosin | Koronare Flussreserve (CFR), Perfusion | Vasodilatator; Dosierung 140–180 μg/kg/min |
Wichtige Abbruchkriterien:
- Erreichen der Zielherzfrequenz
- Neu aufgetretene Wandbewegungsstörungen (Ischämiezeichen)
- Symptome: Angina pectoris, Präsynkope, symptomatischer Blutdruckabfall oder -anstieg
- EKG: Neu aufgetretenes Vorhofflimmern, maligne ventrikuläre Arrhythmien
- Hämodynamik: E/e’ > 15, TAPSE-Abfall > 4 mm, RVSP > 60 mm Hg
Kontrastechokardiographie
Man unterscheidet nicht-lungengängige Kontrastmittel (agitiertes NaCl für Rechtsherz und Shunt-Diagnostik) und lungengängige Ultraschallkontrastverstärker (UEA für Linksherz und Perfusion).
Klasse-I-Indikationen für UEA (Linksherzkontrast):
- Native TTE: Wenn ≥2 benachbarte linksventrikuläre Wandsegmente nicht ausreichend beurteilbar sind.
- Stressechokardiographie: Wenn ≥2 benachbarte Wandsegmente nicht beurteilbar sind.
- Myokardiale Kontrastechokardiographie (MCE): Zur Verbesserung von Diagnose und Risikostratifizierung.
Sicherheit: Das Risiko für schwere anaphylaktische Reaktionen liegt bei ca. 1:10.000. Eine schriftliche Aufklärung ist zwingend erforderlich, und Notfallmedikamente müssen im Ultraschalllabor bereitliegen.
3D-Echokardiographie und Deformations-Bildgebung (Strain)
Die 3D-Echokardiographie ermöglicht präzise Volumenanalysen und En-face-Blicke (z. B. auf die Trikuspidalklappe oder Vorhofseptumdefekte), die der konventionellen 2D-Echokardiographie nicht zugänglich sind.
Die Deformationsanalyse (Strain) erfolgt meist über das Speckle Tracking. Der longitudinale Strain beschreibt die basal-apikale Verformung. Die Normwerte sind herstellerabhängig:
| Hersteller | Software | Normalwert (Mean) | Untere Normgrenze (LLN) |
|---|---|---|---|
| GE Healthcare | EchoPAC | -21,2 % bis -21,5 % | -17 % bis -18 % |
| Philips | QLAB | -18,9 % | -14 % |
| Toshiba/Canon | UltraExtend | -19,9 % | -15 % |
💡Praxis-Tipp
Pausieren Sie Betablocker 1 bis 3 Tage vor einer Stressechokardiographie zur Ischämiediagnostik. Nutzen Sie Linksherzkontrastmittel (UEA), sobald zwei oder mehr benachbarte Wandsegmente nativ nicht sicher abgrenzbar sind.