Notfallechokardiographie 2024: Leitlinie (DGK)
📋Auf einen Blick
- •Der ABCD-Ansatz (Awareness, Be suspicious, Comprehensiveness, Double R) strukturiert die Notfallechokardiographie.
- •Die Basisdokumentation in Notfallsituationen umfasst 8 essenzielle kardiale Strukturen, darunter Mitralklappe, Aortenwurzel und Vena cava inferior.
- •Die Lungensonographie (LUS) und der VExUS-Score sind zentrale Bausteine zur Beurteilung von venöser Stauung und Volumenstatus.
- •Bei Schockzuständen ermöglicht die Echokardiographie eine rasche Differenzierung in hypovolämische, septische, kardiogene oder obstruktive Ursachen.
- •Strenge Hygienemaßnahmen nach der Spaulding-Klassifizierung und der korrekte Einsatz von Ultraschallgel sind zwingend erforderlich.
Hintergrund
Die Echokardiographie ist ein essenzieller Pfeiler der Notfall- und Intensivmedizin. Das Update 2024 der DGK fokussiert sich auf eine zielgerichtete, schnelle Diagnostik bei hämodynamisch instabilen Patienten. Zentral ist hierbei der ABCD-Ansatz:
- A (Awareness): Aufmerksamkeit und Sorgfaltspflicht im Notfall.
- B (Be suspicious): Kritische Hinterfragung von Befunden und Berücksichtigung von Differenzialdiagnosen.
- C (Comprehensiveness): Ziel einer umfassenden Dokumentation.
- D (Double R - record and review): Dokumentationspflicht und nachträgliche Supervision der Bilddaten.
Minimalanforderungen an die Dokumentation
In Notfallsituationen ohne zielführende Vorinformationen müssen mindestens folgende 8 Strukturen dokumentiert werden:
- Vorderes Mitralsegel (lange Achse)
- Interatriales Septum
- Aortenklappe und fibröse aorticomitrale Übergangszone (in 2 Ebenen)
- Aortenwurzel und proximale tubuläre Aorta ascendens
- Aortenbogen
- Fokussierter rechtsventrikulärer Einflusstrakt
- Einmündung der unteren Hohlvene (V. cava inferior) ins rechte Atrium
- Perikardraum (speziell vor dem rechten Atrium)
Hygienemaßnahmen
Der Infektionsschutz ist in der Notfallmedizin essenziell. Die Reinigung und Desinfektion von Ultraschallsonden richtet sich nach der Spaulding-Klassifizierung:
| Kontaktart | Desinfektionsniveau | Anwendung |
|---|---|---|
| Intakte Haut | Low-Level-Desinfektion (LLD) | Standard-TTE |
| Kontaminierte Haut (z. B. MRSA/MRE) | LLD + Einmalhülle | Isolationspatienten |
| Schleimhäute / nicht-intakte Haut | High-Level-Desinfektion | TEE-Sonden |
Wichtig: Bei sterilen perkutanen Prozeduren unter Ultraschallkontrolle muss zwingend steriles Ultraschallgel verwendet werden.
Lungensonographie und venöse Stauung
Die Lungensonographie (LUS) dient der Abgrenzung von akuter Herzinsuffizienz, Pneumothorax oder Lungenembolie. Ein normales Lungenprofil zeigt A-Linien (horizontale Wiederholungsartefakte). Der Nachweis von ≥ 3 B-Linien (vertikale Linien) pro Interkostalraum ist hochspezifisch (95 %) für eine pulmonale Stauung.
Zur Beurteilung der venösen Kongestion wird der VExUS Score (Venous EXcess UltraSound) herangezogen:
| Grad | V. cava inferior | Flussprofile (Leber, Portal, Niere) |
|---|---|---|
| Keine Stauung | < 21 mm | - |
| Milde Stauung | ≥ 21 mm | Normale oder leichtgradig pathologische Profile |
| Mäßiggradige Stauung | ≥ 21 mm | 1 hochgradig pathologisches Profil |
| Hochgradige Stauung | ≥ 21 mm | ≥ 2 hochgradig pathologische Profile |
Hämodynamik und Schock-Differenzierung
Die Notfallechokardiographie ermöglicht eine rasche Differenzierung von Schockzuständen:
| Schockform | Echokardiographische Befunde |
|---|---|
| Hypovolämisch | Kleiner, hyperdynamer LV, schmales VTI, schmale V. cava inferior |
| Septisch / Anaphylaktisch | Hohes HZV, gute LV-Pumpfunktion, schmale V. cava inferior |
| Kardiogen | Niedriges HZV, reduzierte LV-Pumpfunktion (global oder regional) |
| Obstruktiv | RV- und RA-Dilatation, dilatierte V. cava inferior ohne Kollaps |
Spezielle Krankheitsbilder
Lungenembolie
Bei Verdacht auf Lungenembolie liegt der Fokus auf dem rechten Ventrikel (RV). Typische Befunde sind:
- RV-Dilatation: RV imponiert größer als der LV (subkostaler 4-Kammer-Blick).
- McConnell-Zeichen: Akinesie der freien lateralen RV-Wand bei normaler oder hyperkinetischer RV-Spitze.
- TAPSE: Reduktion auf < 17 mm.
- Gewebe-Doppler: Systolische Gewebegeschwindigkeit (RV-S') < 10 cm/s.
Endokarditis
Die Unterscheidung zwischen infektiösen Vegetationen und degenerativen Veränderungen ist klinisch hochrelevant:
| Kriterium | Vegetation | Degeneration |
|---|---|---|
| Lokalisation | In Flussrichtung (atrialseits bei Mitral/Trikuspidal, ventrikelseits bei Aorten/Pulmonal) | Auf beiden Seiten der Klappe möglich |
| Mobilität | Hypermobil | Hypomobil oder starr |
| Echogenität | Echoarm, flau (chronisch teils echoreich) | Echoreich (häufig verkalkt) |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei unklarem Volumenstatus und Verdacht auf Rechtsherzbelastung stets den subkostalen Schnitt zur Beurteilung der Vena cava inferior. Achten Sie bei der Lungenembolie-Diagnostik gezielt auf das McConnell-Zeichen.