TEE & 3D-Echokardiographie: Entwicklung & Einsatz (DGK)
📋Auf einen Blick
- •Die TEE ist der diagnostische Standard für AV-Klappen-Pathologien, Endokarditis, Thrombensuche und Aortenerkrankungen.
- •Die Echtzeit-3D-Echokardiographie bietet eine überlegene Genauigkeit und Reproduzierbarkeit bei der Volumen- und Massenbestimmung.
- •Für moderne kathetergestützte Klappeninterventionen ist das periinterventionelle TEE-Monitoring essenziell.
- •Die DGK hat ein eigenes Curriculum zur Sachkunde in der Interventionellen Echokardiographie etabliert.
Hintergrund
Die transösophageale Echokardiographie (TEE) hat sich seit ihren experimentellen Anfängen Ende der 1970er-Jahre zu einer unverzichtbaren Modalität der kardialen Bildgebung entwickelt. Durch das nahezu unbehinderte Ultraschallfenster und die technische Weiterentwicklung von monoplanen über biplane bis hin zu multiplanen Sonden bietet die TEE detaillierte Einblicke in kardiale Strukturen.
Klinische Indikationen der TEE
Die TEE hat sich als diagnostischer Standard für eine Vielzahl spezifischer Fragestellungen etabliert. Zu den wichtigsten Einsatzgebieten gehören:
| Indikationsgebiet | Spezifische Pathologien / Fragestellungen |
|---|---|
| AV-Klappen | Beurteilung von Klappenpathologien, Schweregrad der Mitralinsuffizienz |
| Endokarditis | Abszessdiagnostik, Beurteilung der Vegetationsgröße, Zusatzstrukturen |
| Thorakale Gefäße | Aortendissektion, intramurales aortales Hämatom |
| Vorhöfe | Thrombensuche, Flussgeschwindigkeit im linken Herzohr bei Vorhofflimmern |
3D-Echokardiographie
Die Erfassung der Dreidimensionalität des Herzens ist besonders bei komplexen anatomischen Strukturen entscheidend. Die Einführung von Matrix-Schallköpfen ermöglichte die Echtzeit-3D-Echokardiographie, die seit etwa 2006/2007 durch zunehmende Miniaturisierung auch transösophageal verfügbar ist.
Vorteile der quantitativen 3D-Echokardiographie gegenüber 2D-Verfahren:
- Deutlich größere Genauigkeit
- Bessere Reproduzierbarkeit
- Geringere Untersuchervariabilität bei Volumen- und Massenbestimmungen
Moderne Bildanalysealgorithmen können heute durch adaptive Verfahren der Endokarderkennung automatisiert Volumina des linken Vorhofs und Ventrikels errechnen.
Interventionelle Echokardiographie
Mit der rasanten Entwicklung katheterinterventioneller Verfahren hat die simultane TEE eine Schlüsselrolle übernommen. Sie dient nicht nur der Patientenselektion, sondern vor allem der Steuerung der Intervention in Echtzeit und der unmittelbaren Erfolgskontrolle.
| Interventionsart | Einsatzgebiet der interventionellen TEE |
|---|---|
| Okkluder-Implantation | Verschluss von Vorhofseptumdefekten (ASD) und Vorhofsohr-Okkludern (LAA) |
| Klappeninterventionen | Transkutane Aortenklappenimplantation (TAVI), Edge-to-Edge-Rekonstruktion (Mitral- und Trikuspidalklappe) |
| Elektrophysiologie | Begleitung interventioneller elektrophysiologischer Verfahren |
Gerade bei räumlich komplexen Vorgängen, wie der End-zu-End-Rekonstruktion von AV-Klappen, macht die transösophageale Echtzeit-3D-Echokardiographie eine erfolgreiche und sichere Durchführung erst möglich. Aufgrund der hohen Relevanz hat die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) ein eigenes Curriculum zur Sachkunde in der Interventionellen Echokardiographie etabliert.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie die 3D-TEE zwingend bei kathetergestützten Klappeninterventionen (z.B. Edge-to-Edge-Repair), da sie bei räumlich komplexen Vorgängen die Sicherheit und den prozeduralen Erfolg maßgeblich erhöht.