Chest Pain Unit (CPU) Zertifizierung: DGK-Kriterien
📋Auf einen Blick
- •Eine CPU erfordert mindestens vier Überwachungsbetten unter kardiologischer Leitung mit 24/7-Verfügbarkeit.
- •Ein 12-Kanal-EKG muss bei jedem Patienten innerhalb von 10 Minuten nach Aufnahme abgeleitet und befundet werden.
- •Ein Herzkatheterlabor muss im Haus rund um die Uhr (24/7) verfügbar sein.
- •Laborergebnisse (insbesondere Troponin) müssen innerhalb von 45–60 Minuten vorliegen.
- •Bei Hochrisiko-NSTEMI (GRACE-Score >140) muss eine Koronarangiografie innerhalb von 24 Stunden erfolgen.
Hintergrund
Die Chest Pain Unit (CPU) dient der schnellen und zielgerichteten Differenzialdiagnostik bei unklarem, akutem oder neu aufgetretenem Brustschmerz. Die Etablierung von CPUs führt nachweislich zu verkürzten Krankenhausaufenthalten, geringeren Kosten und einer höheren Patientenzufriedenheit durch eine optimierte Nutzung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen. Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) zertifiziert diese Einheiten seit 2008.
Räumliche und personelle Anforderungen
Eine CPU muss als klar definierte Einheit erkennbar sein und strenge personelle Vorgaben erfüllen, um eine lückenlose Notfallversorgung zu gewährleisten.
| Kriterium | Mindestanforderung |
|---|---|
| Bettenkapazität | Mindestens 4 Überwachungsbetten (Empfehlung: +1 Bett pro 50.000 Einwohner) |
| Erreichbarkeit | 24 Stunden, 7 Tage die Woche (24/7) |
| Herzkatheterlabor | Im Haus, 24/7 durchgehend verfügbar |
| Pflegepersonal | 24/7 anwesend, maximales Pflege-Patienten-Verhältnis 1:4 |
| Ärztliche Präsenz | Ständige Anwesenheit eines Arztes (max. 10 Min. zum Patienten) |
| Facharzt (Kardiologie) | 24/7 Rufbereitschaft, Eintreffzeit <30 Minuten |
Technische und diagnostische Ausstattung
Die apparative Ausstattung muss eine sofortige kardiologische Basis- und Notfalldiagnostik ermöglichen. An jedem Bett müssen kontinuierliches Rhythmusmonitoring, nicht-invasive Blutdruckmessung und Pulsoximetrie verfügbar sein.
| Maßnahme | Zeitfenster / Anforderung |
|---|---|
| 12-Kanal-EKG | Ableitung und Befundung innerhalb von 10 Minuten nach Aufnahme |
| EKG-Kontrolle | Nach 6 Stunden (oder 3h bei hs-Troponin) & bei Symptomrezidiv |
| Echokardiografie (TTE) | 24/7 verfügbar, Eintreffzeit <30 Minuten |
| Labor (Troponin, etc.) | Ergebnis innerhalb von 45–60 Minuten (sonst POCT zwingend nötig) |
| Troponin-Bestimmung | Bei Aufnahme und nach 6–9 Stunden (bei hs-Troponin nach 0–3h) |
Zusätzlich muss ein Mehrzeilen-CT zur Abklärung von Differenzialdiagnosen (Lungenembolie, Aortendissektion) nach Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms (ACS) verfügbar sein. Die Auslesung von Herzschrittmachern und ICDs muss 24/7 mit einer Reaktionszeit von unter 6 Stunden gewährleistet sein.
Risikostratifizierung und Therapie
Die Diagnose und Therapie des akuten Brustschmerzes muss strikt nach nationalen und internationalen Leitlinien erfolgen. Zur Risikostratifizierung bei ACS wird die Nutzung von Scoring-Systemen (z. B. GRACE-Score) gefordert.
| Indikation / Risiko | Zeitfenster Koronarangiografie |
|---|---|
| STEMI | Contact-to-Balloon-Zeit 90–120 Minuten |
| NSTEMI (Hochrisiko) | Innerhalb von 24 Stunden (GRACE-Score >140) |
| NSTEMI (Mittleres/Niedriges Risiko) | Innerhalb von 72 Stunden |
Erforderliche Standard Operating Procedures (SOPs)
Jede CPU muss schriftlich fixierte, leitliniengerechte Behandlungsalgorithmen für folgende Krankheitsbilder vorhalten:
- ST-Hebungs-Infarkt (STEMI) (getrennte SOPs für Selbsteinweiser vs. Rettungsdienst)
- Non-ST-Hebungs-Infarkt (NSTEMI)
- Instabile und stabile Angina pectoris
- Hypertensive Krise
- Akute Lungenembolie
- Akute Aortensyndrome
- Kardiogener Schock und Reanimation
- ICD-Schockabgaben und Schrittmacherfehlfunktionen
- Vorhofflimmern
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei NSTEMI-Verdacht hochsensitives Troponin (hs-Tn) für ein beschleunigtes Protokoll (Messung bei 0 und 3 Stunden). So können Sie Patienten mit niedrigem Risiko schneller und sicher entlassen.