Ultraschallausbildung Intensivmedizin: Leitlinie (DGK)
📋Auf einen Blick
- •Die Point-of-care-Sonographie (POCUS) ist ein elementares bettseitiges Diagnostikum in der Akutmedizin zur schnellen Ersteinschätzung.
- •Das standardisierte Ausbildungskonzept besteht aus zwei Stufen: Basislevel (SIN-I) und Expertenlevel (SIN-II).
- •Der Basislevel richtet sich an Weiterbildungsassistenten zur leitsymptomorientierten Diagnostik.
- •Der Expertenlevel richtet sich an Fachärzte und fokussiert sich auf integrierte Sonographie, Therapiesteuerung und Weaning.
Hintergrund
Die Sonographie hat sich in der Intensiv- und Notfallmedizin zu einem elementaren bettseitigen Diagnostikum entwickelt. Der frühzeitige Einsatz der fokussierten Sonographie (Point-of-care-Ultraschalluntersuchung, POCUS) reduziert die diagnostischen Schritte und verkürzt die Zeit bis zur Diagnosefindung.
Wichtig: POCUS ersetzt nicht die traditionelle umfassende (organspezifische) Sonographie. Zur Diagnosesicherung spezieller und unklarer Befunde ist stets der jeweilige Facharzt (z. B. für Kardiologie) zu konsultieren.
Das 2-stufige Ausbildungskonzept
Die Fachgesellschaften DGIIN, DEGUM und DGK empfehlen ein modifiziertes 2-stufiges Konzept zur Qualitätssicherung der Ultraschallausbildung (SIN - Sonographie in der internistischen Notfall- und Intensivmedizin).
| Kriterium | Basislevel (SIN-I) | Expertenlevel (SIN-II) |
|---|---|---|
| Zielgruppe | Weiterbildungsassistenten | Fachärzte |
| Erfahrung | Praktische Erfahrung als Arzt (>6 Monate) | Praktische Ultraschallerfahrung (>1 Jahr) |
| Voraussetzung | - | Besitz des Basislevels (SIN-I) |
| Kursformat | Präkurs E-Learning + 2-tägiger Basiskurs | 2-tägiger Postgraduiertenkurs |
| Prüfung/Nachweis | Schriftliches Abschlusstestat (MC-Fragen) | Logbuch (>100 Untersuchungen, >30 pathologisch) + Mündliche/praktische Prüfung |
Basislevel (SIN-I)
Ziel des Basislevels ist der strukturierte, leitsymptomorientierte sonographische Check-up bei Erstkontakt. Dies ermöglicht eine umgehende Ersteinschätzung, sodass frühzeitig eine Arbeitsdiagnose gestellt und eine Akuttherapie eingeleitet werden kann.
Lernziele des 2-tägigen Basiskurses:
- Tag 1 (Abdomen & Thorax): E-FAST, Ileuszeichen, Cholestase, Pneumothorax, Pleuraerguss, interstitielles Syndrom, Pneumonie.
- Tag 2 (Kardiovaskulär): Perikarderguss, linksventrikuläre Dysfunktion, Rechtsherzbelastung, Vena cava inferior, abdominelles Aortenaneurysma, 2-Punkte-Kompressionssonographie.
Expertenlevel (SIN-II)
Der Expertenlevel richtet sich an Fachärzte und fokussiert sich auf das intensivmedizinische Management im Sinne einer differenzialdiagnostischen und klinisch integrierten Sonographie.
Lernziele des 2-tägigen Postgraduiertenkurses:
- Tag 1 (Fortgeschrittene Sonographie): Sonographiegesteuerte Punktionen (Pleura, Aszites, Perikard), Steuerung des Weaningprozesses (Zwerchfellexkursion und -dicke), Hirndruckdiagnostik (Nervus opticus).
- Tag 2 (Fortgeschrittener kardiovaskulärer Ultraschall): Erweiterte Echokardiographie des rechten und linken Herzens, Grundzüge der transösophagealen Echokardiographie (TEE), integrierte hämodynamische Sonographie (z. B. Schockdifferenzierung).
Spezielle klinische Anwendungen
- Hämodynamisches Monitoring: Die bettseitige Sonographie sollte heutzutage die Basismethode bezüglich des hämodynamischen Monitorings in der Intensivmedizin darstellen.
- Weaning: Die Beurteilung der Zwerchfellexkursion und der Fraktion der Zwerchfelldicke ("thickening fraction") sollte bei jedem Patienten im Weaningprozess routinemäßig mitbestimmt werden.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie die fokussierte Sonographie (POCUS) zur schnellen Ersteinschätzung kritisch kranker Patienten, konsultieren Sie jedoch zur Diagnosesicherung spezieller Befunde stets den jeweiligen Facharzt.