CEUS in der Notfallmedizin: Konsensuspapier (DGK)
📋Auf einen Blick
- •CEUS-Akut (CEUSA) ist eine bettseitige Echtzeit-Bildgebung, die besonders bei CT-Kontrastmittelallergie oder Niereninsuffizienz vorteilhaft ist.
- •Die Dokumentation muss zwingend in Echtzeit mittels Videoclips erfolgen.
- •Eine Notfallausrüstung für seltene anaphylaktoide Reaktionen muss stets bereitstehen.
- •Kardiologisch dient CEUS u.a. der Endokardkonturerkennung und dem Thrombusnachweis (möglich bei LVAD, kontraindiziert bei ECMO).
- •Abdominell ermöglicht CEUS die Detektion von Traumafolgen, Organinfarkten und die Differenzierung von Nekrosen.
Hintergrund
Die Kontrastmittelsonographie (CEUS) etabliert sich zunehmend in der klinischen Akut-, Notfall- und Intensivmedizin (CEUS-Akut bzw. CEUSA). Im Gegensatz zur CT- oder MRT-Diagnostik, die in der Regel Standbilder zu vordefinierten Zeitpunkten liefert, handelt es sich bei CEUSA um eine Untersuchung in Echtzeit.
Das Verfahren bietet sich besonders als bettseitige Alternative für Patienten an, die eine Allergie gegen CT-Kontrastmittel aufweisen oder an einer eingeschränkten Nierenfunktion leiden. Die aktuellen Empfehlungen basieren auf einem Expertenkonsens mehrerer Fachgesellschaften und beziehen sich ausschließlich auf erwachsene Akutkranke.
Technische Grundlagen
Für die sichere und aussagekräftige Durchführung von CEUSA gelten klare technische und organisatorische Voraussetzungen:
| Anforderung | Umsetzung / Bemerkung |
|---|---|
| Qualifikation | Basisausbildung/Training und Erfahrung in fokussierter Notfallsonographie erforderlich |
| Gerätetechnik | Geeignetes Ultraschallgerät mit kontrastmittelspezifischem Mode; gerätespezifische Einstellungen |
| Dokumentation | Zwingend in Echtzeit als Videoclip; Speicherung zum späteren Review |
| Sicherheit | Bereitstellung einer Notfallausrüstung für seltene anaphylaktoide Reaktionen (analog zu Radiologie/Herzkatheterlabor) |
Kardiologische Fragestellungen
In der Notfallechokardiographie ist der Stellenwert von Ultraschallkontrastmitteln (USKM) fest verankert. Es sollten bevorzugt Low-MI-Verfahren (Mechanical Index) genutzt werden, da diese eine höhere Sensitivität aufweisen.
| Indikation | Eingesetztes Kontrastmittel | Bemerkung |
|---|---|---|
| Akutes Koronarsyndrom | Lungengängig | Verbesserte Endokardkonturerkennung |
| Ventrikelthromben | Lungengängig | Apikale Darstellung; anwendbar bei LVAD, jedoch nicht bei ECMO |
| Strukturdefekte | Lungengängig | Nachweis von Myokardrupturen oder Ventrikelseptumdefekten (VSD) |
| Rechts-links-Shunt | Nicht-lungengängig | Direkte Shunt-Darstellung |
| Perikardpunktion | Nicht-lungengängig | Dokumentation der korrekten Nadelposition |
Abdominelle Fragestellungen
Beim akuten Abdomen bietet CEUS vielfältige diagnostische Möglichkeiten zur Differenzierung und Therapieplanung:
- Trauma: Detektion und Einschätzung von akuten Blutungen, Hämatomen oder Organlazerationen (insbesondere Milz- und Leberruptur)
- Hohlorgane: Differenzierung zwischen Neoplasie und Einblutung (z. B. in Harnblase oder Gallenblase)
- Pankreatitis: Abgrenzung von vitalem und avitalem Gewebe bei der akuten nekrotisierenden Form
- Ischämie: Abgrenzung von Organinfarkten (Niere, Milz, Hoden)
- Infektion: Differenzierung von Abszessen gegenüber Phlegmonen
- Intervention: Erleichterung von Punktions- und Drainageprozeduren sowie Erkennung postoperativer vaskulärer Komplikationen
Pneumologische und Angiologische Fragestellungen
Lunge und Pleura
Bei unklarem Röntgenbild oder Thorax-CT kann CEUS in der pneumologischen Differenzialdiagnostik weiterhelfen. Die Untersuchung ist sehr zeitkritisch. Der exakte Zeitpunkt des Kontrastmittel-Anflutens ist entscheidend, um zwischen pulmonalarterieller und bronchialarterieller Durchblutung zu unterscheiden.
Gefäße
In der Angiologie dient CEUS der direkten Darstellung der Gefäßanatomie, des Blutflusses in größeren Gefäßen sowie der Mikrozirkulation in Geweben. Ein hochrelevanter notfallmedizinischer Einsatzort ist der Schockraum: Hier kann CEUS bei Patienten mit Verdacht auf eine Bauchaortenruptur unmittelbar angewandt werden.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie CEUS als schnelle, bettseitige Alternative im Schockraum oder auf der Intensivstation, insbesondere wenn ein CT aufgrund von Nierenversagen oder Kontrastmittelallergie kontraindiziert ist. Vergessen Sie dabei nie die Videodokumentation.