Zerebrale Gadoliniumablagerung: MRT-Leitlinie (DGK)
📋Auf einen Blick
- •Gadoliniumhaltige Kontrastmittel können sich im Gehirn ablagern, insbesondere nach repetitiver Gabe.
- •Bislang sind keine gesundheitlichen Schäden oder neurologischen Symptome durch diese Ablagerungen nachgewiesen.
- •Lineare Kontrastmittel führen häufiger zu Ablagerungen als makrozyklische Chelate.
- •Die Indikation zum Herz-MRT bleibt bestehen, es sollte jedoch immer die niedrigste mögliche Dosis verwendet werden.
Hintergrund
Gadoliniumhaltige Kontrastmittel (Gd-KM) sind ein zentraler Bestandteil der kardialen Magnetresonanztomographie (Herz-MRT). Sie sind sehr gut verträglich und nicht nierenschädigend. Neben der nephrogenen systemischen Fibrose (NSF), die durch den Einsatz makrozyklischer Chelate kaum noch auftritt, rücken zerebrale Gadoliniumablagerungen in den Fokus.
Zerebrale Ablagerungen und Risikofaktoren
Ein minimaler Anteil (ca. 1 %) des Gadoliniums verbleibt im Körper. Im Gehirn reichert es sich nach repetitiver Gabe vor allem im Nucleus dentatus, Globus pallidus und im Pons an. Dabei spielen folgende Faktoren eine Rolle:
- Ablagerungen treten auch bei normaler Nierenfunktion auf.
- Patienten mit gestörter Blut-Hirn-Schranke (z. B. Multiple Sklerose, Hirntumoren, Diabetes) zeigen eine stärkere Anreicherung.
- Es besteht eine lineare Beziehung zwischen der Anzahl der Applikationen und der Signalanreicherung.
- Wichtig: Bislang sind die Ablagerungen mit keinerlei gesundheitlichen Schäden oder Symptomen verknüpft. Die MRT gilt weiterhin als sicher.
Einteilung der Gadolinium-Kontrastmittel
Lineare Kontrastmittel setzen das Gadolinium schneller und häufiger frei als makrozyklische Chelate. Bei linearen Chelaten ist ein signifikanter Signalanstieg im Gehirn nachgewiesen, bei makrozyklischen bislang nicht eindeutig.
| Generischer Name | Handelsname | Struktur |
|---|---|---|
| Gadodiamid | Omniscan® | Linear nichtionisch |
| Gadoversetamid | Optimark® | Linear nichtionisch |
| Gadopentetat Dimeglumin | Magnevist® | Linear ionisch |
| Gadobenat Dimeglumin | MultiHance® | Linear ionisch |
| Gadoxetat Disodium | Eovist®/Primovist® | Linear ionisch |
| Gadoterat Meglumin | Dotarem® | Makrozyklisch ionisch |
| Gadobutrol | Gadavist/Gadovist® | Makrozyklisch nichtionisch |
| Gadoteridol | ProHance® | Makrozyklisch nichtionisch |
Klinische Empfehlungen der DGK
Basierend auf der aktuellen Datenlage gibt die DGK folgende Handlungsempfehlungen:
- Indikation: Die klinische Anwendung der MRT für etablierte Indikationen (z. B. Ischämie- oder Kardiomyopathiediagnostik) steht nicht infrage.
- Abwägung: Eine Kontrastmittelgabe ist immer erst nach einer strengen Nutzen-Risiko-Analyse durchzuführen.
- Dosierung: Es gilt das Prinzip der niedrigstmöglichen Dosis („as low as reasonable achievable“). Menge, Art und Dosis des Gd-Kontrastmittels müssen genauestens dokumentiert werden.
- Präparatewahl: Insbesondere bei jüngeren Patienten, bei gestörter Blut-Hirn-Schranke und bei absehbar vielen Verlaufs-MRTs sollten möglichst stabile (makrozyklische) Kontrastmittel genutzt werden.
- Forschung: Der Einsatz für Forschungszwecke ist nach ausdrücklicher Information der Patienten über mögliche Ablagerungen weiterhin vertretbar.
💡Praxis-Tipp
Dokumentieren Sie bei jeder MRT-Untersuchung exakt die Art, Menge und Dosis des verwendeten Gadolinium-Kontrastmittels. Bevorzugen Sie bei jungen Patienten und solchen mit absehbar multiplen MRTs makrozyklische Chelate.