Grundlagen des Diabetesmanagements: DDG-Leitlinie 2025

Hintergrund

Die DDG-Praxisempfehlung 2025 zu den Grundlagen des Diabetesmanagements betont die zentrale Rolle der Betroffenen bei der lebenslangen Therapie. Da die Prognose maßgeblich vom täglichen Selbstmanagement abhängt, rückt die Leitlinie das Empowerment der Menschen mit Diabetes in den Fokus.

Als wichtigstes übergeordnetes Therapieziel wird der Erhalt oder die Verbesserung der Lebensqualität definiert. Daneben sollen Symptome, Akutkomplikationen wie schwere Hypoglykämien sowie mikro- und makrovaskuläre Folgeerkrankungen vermieden werden.

Die Leitlinie unterstreicht, dass Therapieziele zwischen dem Behandlungsteam und den Betroffenen differieren können. Während medizinische Leitlinien oft die Mortalitätssenkung priorisieren, steht für Erkrankte meist der Erhalt der Lebensqualität im Vordergrund.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für den Praxisalltag:

Kategorisierung von Therapiezielen

Laut Leitlinie wird empfohlen, Therapieziele gemeinsam mit den Betroffenen festzulegen und regelmäßig zu evaluieren. Dabei wird eine Einteilung in drei Kategorien vorgeschlagen:

• Übergeordnete Lebensziele (z. B. Autonomie, Teilhabe)

• Funktionsbezogene Ziele (z. B. Erhalt der Arbeitsfähigkeit)

• Krankheitsbezogene Ziele (z. B. Vermeidung von Komplikationen)

Es wird ein Top-down-Ansatz empfohlen, bei dem zunächst die Lebensziele erfasst werden. Falls dies schwerfällt, kann laut Leitlinie auch mit konkreten krankheitsbezogenen Zielen begonnen werden (Bottom-up-Ansatz).

Partizipative Entscheidungsfindung

Die Leitlinie fordert eine gleichberechtigte, aktive Beteiligung der Menschen mit Diabetes an Therapieentscheidungen. Eine gelungene Arzt-Patienten-Kommunikation basiert dabei auf Kongruenz (Echtheit) und Empathie.

Es wird empfohlen, die individuellen Präferenzen, den kulturellen Hintergrund und die Gesundheitskompetenz systematisch zu erfassen. Die Leitlinie betont, dass informierte Entscheidungen die Adhärenz und Therapiezufriedenheit signifikant erhöhen.

Integriertes, personalisiertes Diabetesmanagement

Für die klinische Praxis beschreibt die Leitlinie einen strukturierten, iterativen Entscheidungszyklus. Dieser umfasst sieben Schritte:

• Assessment der Ausgangssituation und klinischen Daten

• Berücksichtigung spezifischer Therapie-Einflussfaktoren (z. B. Hypoglykämierisiko)

• Gemeinsame Entscheidungsfindung zur Therapieplanung

• Einigung auf einen konkreten Therapieplan mit SMART-Zielen

• Umsetzung des Plans mit festgelegten Kontrollintervallen

• Monitoring und Unterstützung (z. B. Definition von Warnsignalen)

• Regelmäßige Überprüfung und ggf. Anpassung der Therapie

Für die Formulierung von Therapiezielen wird die Anwendung der SMART-Kriterien empfohlen:

Kriterium	Bedeutung	Beispiel laut Leitlinie
Spezifisch	Genaue und konkrete Formulierung	"Ich werde 5x täglich messen"
Messbar	Quantitative Einheit enthalten	"Time in Range um 5 % verbessern"
Attraktiv	Motivierende Zielsetzung	"Foto der Schrittzähler-App senden"
Realistisch	Erreichbarkeit im Alltag	"Orthopädische Schuhe zu Hause tragen"
Terminiert	Zeitlicher Rahmen festgelegt	"Termin in 4 Wochen zur Auswertung"

Umgang mit Non-Adhärenz und Clinical Inertia

Bei Nichterreichen der Therapieziele wird empfohlen, die Ursachen systematisch und ohne Schuldzuweisung zu analysieren. Die Leitlinie weist darauf hin, dass Non-Adhärenz häufig durch komplexe Therapieschemata oder fehlende Motivation bedingt ist.

Zudem warnt die Leitlinie vor der sogenannten Clinical Inertia (therapeutische Trägheit). Darunter wird das Unterlassen einer notwendigen Therapieintensivierung verstanden, was laut Leitlinie in 60 % der Fälle auf arztbezogene Ursachen zurückzuführen ist.

Praxis-Tipp

Ein zentraler Hinweis der Leitlinie betrifft die therapeutische Trägheit (Clinical Inertia). Es wird betont, dass eine ausbleibende Therapieanpassung bei verfehlten Zielen meist nicht am Menschen mit Diabetes liegt, sondern in 60 % der Fälle arztbezogene Ursachen hat. Die Leitlinie empfiehlt daher, bei Nichterreichen von Zielen die Betroffenen mindestens alle 3 Monate zu sehen und die eigenen Praxisabläufe kritisch zu prüfen.

Häufig gestellte Fragen

Wie oft sollten Patienten bei verfehlten Therapiezielen einbestellt werden?

Die Leitlinie empfiehlt, Menschen mit Diabetes, die gemeinsam vereinbarte Ziele nicht erreichen, mindestens alle 3 Monate zu sehen. Dies dient der zeitnahen Überprüfung und Anpassung des Therapieplans.

Was versteht die Leitlinie unter Clinical Inertia?

Als Clinical Inertia oder therapeutische Trägheit wird das Phänomen bezeichnet, dass eine Therapie bei verfehlten Zielen nicht rechtzeitig intensiviert oder angepasst wird. Laut Leitlinie liegen die Ursachen dafür überwiegend auf ärztlicher Seite oder in der Praxisorganisation.

Wie sollen Therapieziele im Praxisalltag formuliert werden?

Es wird empfohlen, Therapieziele nach den SMART-Kriterien zu definieren. Die Ziele sollten demnach spezifisch, messbar, attraktiv, realistisch und terminiert sein, um die Umsetzung im Alltag zu erleichtern.

Was ist der Unterschied zwischen Top-down- und Bottom-up-Ansatz bei Therapiezielen?

Beim Top-down-Ansatz werden zunächst übergeordnete Lebensziele erfasst, aus denen dann konkrete medizinische Ziele abgeleitet werden. Fällt dies den Betroffenen schwer, kann laut Leitlinie auch mit dem Bottom-up-Ansatz gestartet werden, bei dem zuerst konkrete, krankheitsbezogene Ziele besprochen werden.

Welche Rolle spielt die Adhärenz bei der Diabetestherapie?

Die Leitlinie beschreibt die Adhärenz als eine der wichtigsten Maßnahmen zur Verbesserung der Prognose. Es wird darauf hingewiesen, dass die Adhärenzrate bei oralen Antidiabetika oft nur zwischen 60 % und 85 % liegt und im Praxisalltag regelmäßig evaluiert werden sollte.