Diabetesmanagement: Therapieziele und Adhärenz

Hintergrund

Die DDG-Praxisempfehlung 2025 zu den Grundlagen des Diabetesmanagements betont die zentrale Rolle der Betroffenen bei der lebenslangen Therapie. Da die Prognose maßgeblich vom täglichen Selbstmanagement abhängt, rückt die Leitlinie das Empowerment der Menschen mit Diabetes in den Fokus.

Als wichtigstes übergeordnetes Therapieziel wird der Erhalt oder die Verbesserung der Lebensqualität definiert. Daneben sollen Symptome, Akutkomplikationen wie schwere Hypoglykämien sowie mikro- und makrovaskuläre Folgeerkrankungen vermieden werden.

Die Leitlinie unterstreicht, dass Therapieziele zwischen dem Behandlungsteam und den Betroffenen differieren können. Während medizinische Leitlinien oft die Mortalitätssenkung priorisieren, steht für Erkrankte meist der Erhalt der Lebensqualität im Vordergrund.

Praxis-Tipp

Ein zentraler Hinweis der Leitlinie betrifft die therapeutische Trägheit (Clinical Inertia). Es wird betont, dass eine ausbleibende Therapieanpassung bei verfehlten Zielen meist nicht am Menschen mit Diabetes liegt, sondern in 60 % der Fälle arztbezogene Ursachen hat. Die Leitlinie empfiehlt daher, bei Nichterreichen von Zielen die Betroffenen mindestens alle 3 Monate zu sehen und die eigenen Praxisabläufe kritisch zu prüfen.

Häufig gestellte Fragen

Wie oft sollten Patienten bei verfehlten Therapiezielen einbestellt werden?

Die Leitlinie empfiehlt, Menschen mit Diabetes, die gemeinsam vereinbarte Ziele nicht erreichen, mindestens alle 3 Monate zu sehen. Dies dient der zeitnahen Überprüfung und Anpassung des Therapieplans.

Was versteht die Leitlinie unter Clinical Inertia?

Als Clinical Inertia oder therapeutische Trägheit wird das Phänomen bezeichnet, dass eine Therapie bei verfehlten Zielen nicht rechtzeitig intensiviert oder angepasst wird. Laut Leitlinie liegen die Ursachen dafür überwiegend auf ärztlicher Seite oder in der Praxisorganisation.

Wie sollen Therapieziele im Praxisalltag formuliert werden?

Es wird empfohlen, Therapieziele nach den SMART-Kriterien zu definieren. Die Ziele sollten demnach spezifisch, messbar, attraktiv, realistisch und terminiert sein, um die Umsetzung im Alltag zu erleichtern.

Was ist der Unterschied zwischen Top-down- und Bottom-up-Ansatz bei Therapiezielen?

Beim Top-down-Ansatz werden zunächst übergeordnete Lebensziele erfasst, aus denen dann konkrete medizinische Ziele abgeleitet werden. Fällt dies den Betroffenen schwer, kann laut Leitlinie auch mit dem Bottom-up-Ansatz gestartet werden, bei dem zuerst konkrete, krankheitsbezogene Ziele besprochen werden.

Welche Rolle spielt die Adhärenz bei der Diabetestherapie?

Die Leitlinie beschreibt die Adhärenz als eine der wichtigsten Maßnahmen zur Verbesserung der Prognose. Es wird darauf hingewiesen, dass die Adhärenzrate bei oralen Antidiabetika oft nur zwischen 60 % und 85 % liegt und im Praxisalltag regelmäßig evaluiert werden sollte.

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