Diabetes mellitus: Psychosoziale Diagnostik & Therapie

Hintergrund

Die DDG-Praxisempfehlung 2025 betont die Gleichwertigkeit somatischer und psychosozialer Faktoren für die Prognose von Menschen mit Diabetes mellitus. Betroffene müssen die wesentlichen Therapiemaßnahmen dauerhaft und eigenverantwortlich in ihrem persönlichen Alltag umsetzen.

Ein erfolgreiches Selbstmanagement hängt maßgeblich von der emotionalen Akzeptanz, dem familiären Umfeld und der Bewältigung diabetesspezifischer Belastungen ab. Die Leitlinie fokussiert sich auf erwachsene Patienten und klammert Themen wie Sozialrecht oder Migration bewusst aus.

Psychische Komorbiditäten wie Depressionen, Angststörungen oder kognitive Einschränkungen können die Therapieadhärenz und die Stoffwechseleinstellung erheblich verschlechtern. Daher wird eine frühzeitige psychosomatische Diagnostik sowie eine strukturierte Patientenschulung als unverzichtbares Element der Diabetestherapie angesehen.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass Patienten mit einer depressiven Störung häufig wegen unspezifischer körperlicher Beschwerden vorstellig werden und die psychische Symptomatik bagatellisieren. Es wird empfohlen, bei Symptomen wie Schwäche, erhöhter Ermüdbarkeit, Schlafstörungen oder Gewichtsabnahme differenzialdiagnostisch immer auch an eine Depression zu denken. Zudem sollte bei schweren Ketoazidosen oder Hypoglykämien geprüft werden, ob diese Ausdruck eines Suizidversuchs oder selbstschädigenden Verhaltens sind.

Häufig gestellte Fragen

Welche HbA1c-Zielwerte gelten bei Diabetes und Demenz?

Laut Leitlinie werden bei älteren Personen mit deutlichen kognitiven Einschränkungen HbA1c-Werte um 8 % (64 mmol/mol) angestrebt. Das primäre Ziel ist es, Hypoglykämien sicher zu vermeiden und gleichzeitig Hyperglykämien vorzubeugen, die zu Dehydratation führen könnten.

Wie oft sollte bei Diabetes auf Depressionen gescreent werden?

Die Leitlinie empfiehlt, Menschen mit Diabetes mindestens einmal pro Jahr auf das Vorliegen einer klinischen oder subklinischen Depression zu screenen. Zusätzlich sollte ein Screening in kritischen Krankheitsphasen, wie bei der Diagnose oder der Entwicklung von Folgeerkrankungen, erfolgen.

Welche Antidepressiva sind bei Diabetes geeignet?

Wenn eine medikamentöse Therapie indiziert ist, empfiehlt die Leitlinie bevorzugt Selektive-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI). Trizyklische Antidepressiva sollten wegen möglicher Gewichtszunahme und Blutglukoseerhöhung nur bei speziellen Indikationen wie der diabetischen Neuropathie eingesetzt werden.

Was ist das Insulin-Purging?

Als Insulin-Purging wird das absichtliche Weglassen von Insulin als Mittel zur Gewichtsreduktion im Rahmen einer Essstörung bezeichnet. Die Leitlinie warnt, dass dieses Verhalten mit einer schlechteren glykämischen Kontrolle und einem deutlich erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert ist.

Welche Antipsychotika sind bei Diabetes und Schizophrenie zu bevorzugen?

Es wird empfohlen, primär Antipsychotika einzusetzen, die mit keiner oder nur geringer Gewichtszunahme verbunden sind. Laut Leitlinie zählen dazu beispielsweise Amisulprid, Aripiprazol und Ziprasidon, während Clozapin und Olanzapin eine ausgeprägte Gewichtszunahme verursachen können.

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