Diabetes im Alter: Leitlinie (AWMF/DDG)

Auf einen Blick

• Lebensqualität und die Vermeidung von Hypoglykämien haben bei älteren Patienten oberste Priorität.
• Die Therapieziele (z. B. HbA1c) werden individuell anhand von vier funktionellen Gruppen und der Lebenserwartung festgelegt.
• Der orale Glukosetoleranztest (OGTT) wird für ältere Menschen aufgrund von Nebenwirkungen nicht empfohlen.
• Atypische Hypoglykämie-Symptome wie Schwindel oder Gangunsicherheit werden im Alter oft fehlgedeutet.
• Vor der Einleitung einer Insulintherapie muss die Selbsthilfefähigkeit (z. B. durch den Geldzähltest) überprüft werden.

Hintergrund

Der geriatrische Patient ist durch Multimorbidität und hohe Vulnerabilität gekennzeichnet. Für eine differenzierte Therapieplanung werden ältere Menschen mit Diabetes in vier funktionelle Gruppen eingeteilt:

• Funktionell unabhängig: Guter funktioneller Status, wenig Komorbidität.
• Funktionell leicht abhängig: Multimorbidität, leichte kognitive oder funktionelle Einschränkungen.
• Funktionell stark abhängig: Extrem eingeschränkter Status, Pflegebedürftigkeit, limitierte Lebensprognose.
• Unmittelbare Sterbephase: End-of-Life-Situation.

Diagnostik und Screening

Die Diagnosekriterien entsprechen denen jüngerer Patienten (Nüchtern-Glukose ≥ 126 mg/dl, HbA1c ≥ 6,5 %).

• Ein generelles Screening wird von einigen Fachgesellschaften (DEGAM) kritisch gesehen.
• Der orale Glukosetoleranztest (OGTT) sollte bei älteren Menschen aufgrund beträchtlicher Nebenwirkungen nicht eingesetzt werden.
• Bei neu diagnostiziertem Diabetes und raschem Insulinbedarf muss auch im Alter an einen Typ-1-Diabetes gedacht werden.

Therapieziele

Lebensqualität und die Vermeidung von Hypoglykämien sind die vorrangigen Therapieziele. Das HbA1c-Ziel muss an die Lebenserwartung und den funktionellen Status angepasst werden.

Patientengruppe	Lebenserwartung	HbA1c-Ziel	Blutglukose (präprandial)	Blutdruck-Ziel
Funktionell unabhängig	> 15 Jahre	6,5–7,5 %	100–125 mg/dl	< 140 mmHg (>80 J: < 150)
Funktionell leicht abhängig	< 15 Jahre	≤ 8,0 %	100–150 mg/dl	< 150 mmHg
Funktionell stark abhängig	Begrenzt	< 8,5 %	110–180 mg/dl	Individuell
End of Life	Sehr kurz	Individuell	Symptomfreiheit	Symptomfreiheit

Hypoglykämien im Alter

Das Risiko für schwere Hypoglykämien ist im Alter deutlich erhöht. Die hormonelle Gegenregulation setzt später ein, und das Zeitfenster bis zur Handlungsunfähigkeit ist verkürzt.

• Atypische Symptomatik: Statt Schwitzen oder Zittern zeigen Ältere oft Gangunsicherheit, Schwindel, Gedächtnisstörungen oder verwaschene Sprache.
• Komplikationen: Hypoglykämien erhöhen das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse, Demenz, Stürze und Frakturen.
• Therapiewahl: Substanzen mit geringem Hypoglykämierisiko (Metformin, DPP-4-Inhibitoren, GLP-1-Analoga, SGLT-2-Inhibitoren) sollten bevorzugt werden, sofern keine Kontraindikationen (z. B. Niereninsuffizienz) vorliegen.

Geriatrisches Assessment

Zur Erfassung von Ressourcen und Defiziten ist ein geriatrisches Assessment unerlässlich.

Bereich	Empfohlene Tests	Klinische Konsequenz
Kognition	Uhrentest, DemTect, MMSE	Erkennung von Demenz, Anpassung der Schulung
Motorik & Sturzgefahr	Timed Up&Go, Balance-Testung	Hilfsmittelversorgung, Anpassung der Therapie
Ernährung	MNA (Mini Nutritional Assessment)	Erkennung von Mangelernährung
Performance (Insulin)	Geldzähltest	Überprüfung der Fähigkeit zur selbstständigen Injektion

Folgeerkrankungen und Multimedikation

• Diabetisches Fußsyndrom (DFS): Ältere Patienten haben ein hohes Risiko durch pAVK und Polyneuropathie. Die Altershaut heilt schlechter. Bei der Schuhversorgung muss zwingend die Sturzgefahr (z. B. durch Mittelfußrollen) beachtet werden.
• Multimedikation: Ab mehr als fünf Medikamenten steigt das Risiko für Interaktionen und Nebenwirkungen signifikant. Die Medikation muss regelmäßig kritisch überprüft werden (z. B. jährliche Dosisanpassung an die eGFR).

Praxis-Tipp

Nutzen Sie den Geldzähltest (Abzählen von 9,80 Euro in standardisierter Stückelung unter 45 Sekunden), um vor einer Insulinverordnung die kognitiven und feinmotorischen Fähigkeiten für eine selbstständige Injektion rasch zu überprüfen.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch sollte der HbA1c-Wert bei älteren Patienten sein?

Das Ziel ist individualisiert: Bei fitten Senioren 6,5-7,5 %, bei Pflegebedürftigkeit oder Multimorbidität werden Werte bis 8,5 % toleriert, um Hypoglykämien zu vermeiden.

Wird ein oraler Glukosetoleranztest (OGTT) im Alter empfohlen?

Nein, der OGTT sollte bei älteren Menschen aufgrund beträchtlicher unerwünschter Nebenwirkungen explizit nicht eingesetzt werden.

Welche Symptome zeigen ältere Menschen bei einer Hypoglykämie?

Oft fehlen klassische autonome Symptome. Stattdessen dominieren atypische Zeichen wie Gangunsicherheit, Schwindel, Gedächtnisstörungen oder verwaschene Sprache.

Ab wann spricht man von einer riskanten Multimedikation?

Ab der gleichzeitigen Verordnung von mehr als fünf Medikamenten steigt das Risiko für klinisch relevante Nebenwirkungen und Interaktionen signifikant an.