Diabetes bei Kindern: Diagnostik und Insulintherapie

Hintergrund

Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter erfordert eine spezialisierte, altersgerechte Betreuung. Die S3-Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) aus dem Jahr 2023 fasst die Evidenz zu Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle zusammen.

Neben dem dominierenden Typ-1-Diabetes gewinnen auch der Typ-2-Diabetes sowie monogene Formen wie MODY oder der neonatale Diabetes zunehmend an Bedeutung. Eine präzise Differenzierung ist für die Therapieplanung essenziell.

Moderne Technologien wie die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) und automatisierte Insulin-Dosierungssysteme haben das Management revolutioniert. Dennoch bleiben akute Komplikationen wie die diabetische Ketoazidose (DKA) und schwere Hypoglykämien zentrale klinische Herausforderungen.

Praxis-Tipp

Ein kritisches Risiko bei der Behandlung der diabetischen Ketoazidose (DKA) im Kindesalter ist die Entwicklung eines Hirnödems. Die Leitlinie warnt davor, die Insulintherapie zu früh zu beginnen; sie darf frühestens eine Stunde nach Beginn der intravenösen Rehydrierung gestartet werden. Zudem wird empfohlen, bei Warnzeichen wie Kopfschmerzen, Bradykardie oder Bewusstseinsstörungen sofort Mannitol oder hypertonische Kochsalzlösung bereitzustellen.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch ist der HbA1c-Zielwert bei Kindern mit Typ-1-Diabetes?

Die Leitlinie empfiehlt grundsätzlich einen HbA1c-Zielwert von unter 7,0 %. Ein aufgeweichter Zielwert von unter 7,5 % kann akzeptiert werden, wenn ein hohes Risiko für schwere Hypoglykämien besteht oder die Hypoglykämie-Wahrnehmung gestört ist.

Wann sollte bei Kindern ein Screening auf Typ-2-Diabetes erfolgen?

Ein Risikoscreening wird nach Eintritt der Pubertät oder ab einem Alter von 10 Jahren empfohlen. Dies gilt insbesondere bei Vorliegen von Übergewicht in Kombination mit Risikofaktoren wie einer positiven Familienanamnese oder klinischen Zeichen einer Insulinresistenz.

Wie wird eine schwere Hypoglykämie im Kindesalter behandelt?

Laut Leitlinie erfolgt die Behandlung einer schweren Hypoglykämie durch die Gabe von Glukagon (0,5 bis 1,0 mg) oder durch eine langsame intravenöse Injektion von Glukose (200 bis 500 mg/kg). Bei leichten Hypoglykämien wird die orale Gabe von 0,3 g/kg Kohlenhydraten empfohlen.

Welche Diagnostik ist bei Verdacht auf CF-related Diabetes (CFRD) indiziert?

Bei Patienten mit zystischer Fibrose wird ein jährliches Screening mittels 2-Stunden-OGTT ab dem 10. Lebensjahr empfohlen. Die alleinige Bestimmung des HbA1c-Wertes ist laut Leitlinie für die Diagnose eines CF-DM nicht ausreichend empfindlich.

Wann ist eine genetische Testung auf monogenen Diabetes sinnvoll?

Eine genetische Untersuchung wird bei allen Kindern empfohlen, bei denen ein Diabetes in den ersten 6 Lebensmonaten diagnostiziert wird. Zudem ist sie bei fehlenden Autoantikörpern und einer starken familiären Häufung, was auf einen MODY hindeutet, indiziert.

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