S3-Leitlinie Typ-1-Diabetes: Therapie & Ziele (AWMF 2023)
📋Auf einen Blick
- •Die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) und Automatische Insulin Dosiersysteme (AID) sind integraler Bestandteil der modernen Therapie.
- •Der HbA1c-Zielwert soll individuell vereinbart werden, in der Regel wird bei Erwachsenen ein Wert von ≤ 7,5 % angestrebt.
- •Als CGM-Zielwert gilt eine Time in Range (70-180 mg/dl) von > 70 % bei einer Time below Range (< 70 mg/dl) von < 4 %.
- •Die partizipative Entscheidungsfindung (PEF) ist essenziell für die Festlegung von Therapiezielen und die Erhaltung der Lebensqualität.
- •Die Stadieneinteilung des Typ-1-Diabetes ermöglicht eine präsymptomatische Diagnose bereits bei Nachweis von Insel-Autoantikörpern.
Hintergrund
Der Typ-1-Diabetes ist durch eine autoimmunbedingte, progrediente Zerstörung der insulinproduzierenden Beta-Zellen gekennzeichnet. Die weltweite Prävalenz steigt, wobei Schätzungen zufolge 62 % der Neudiagnosen im Erwachsenenalter (> 20 Jahre) auftreten. Die Erkrankung wird nach ADA in drei Stadien eingeteilt:
| Stadium | Charakteristika | Diagnostische Kriterien |
|---|---|---|
| Stadium 1 | Insel-Autoimmunität, Normoglykämie, präsymptomatisch | Multiple Insel-Autoantikörper, keine Dysglykämie |
| Stadium 2 | Insel-Autoimmunität, Dysglykämie, präsymptomatisch | Insel-Autoantikörper, Nüchternglukose 100-125 mg/dl oder HbA1c 5,7-6,4 % |
| Stadium 3 | Insel-Autoimmunität, Hyperglykämie, symptomatisch | Klinischer Diabetes nach Standardkriterien |
Therapieziele und HbA1c
Die Therapieziele sollen stets individuell im Sinne der partizipativen Entscheidungsfindung (PEF) vereinbart werden (Empfehlungsgrad A). Übergeordnete Ziele sind die Senkung der Mortalität, der Erhalt der Lebensqualität sowie die Vermeidung von Akut- und Folgekomplikationen.
Für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes gelten folgende HbA1c-Empfehlungen:
| Zielwert | Indikation / Bemerkung | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| ≤ 7,5 % (≤ 58 mmol/mol) | Standardziel, solange keine problematischen Hypoglykämien auftreten | B |
| ≤ 6,5 % (≤ 48 mmol/mol) | Bei niedrigem intrinsischem Hypoglykämierisiko (z. B. Neumanifestation) | 0 |
| < 8,5 % (< 69 mmol/mol) | Bei fehlender Therapiesicherheit, häufigen schweren Hypoglykämien oder fortgeschrittenen Komorbiditäten | B |
Kernaussage: Ein HbA1c-Wert > 9 % (75 mmol/mol) ist strikt zu vermeiden, da ab hier von einem eingeschränkten Wohlbefinden auszugehen ist und das Risiko für Folgeerkrankungen exponentiell ansteigt.
Glukosemonitoring und Time in Range (TIR)
Die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) ist Standard in der Glukoseüberwachung. Zur Therapiesteuerung sollten individuelle CGM-abgeleitete Parameter festgelegt werden (Empfehlungsgrad B). Für die meisten nicht schwangeren Menschen mit Typ-1-Diabetes gelten folgende Zielwerte:
| Parameter | Definition | Zielwert |
|---|---|---|
| Time in Range (TIR) | Glukose 70-180 mg/dl (3,9-10,0 mmol/l) | > 70 % |
| Time below Range (TBR) | Glukose < 70 mg/dl (3,9 mmol/l) | < 4 % |
| Schwere TBR | Glukose < 54 mg/dl (3,0 mmol/l) | < 1 % |
Für die tägliche Therapiesteuerung werden folgende Blutzucker-Zielwerte empfohlen (Empfehlungsgrad B):
- Nüchtern / präprandial: 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l)
- Postprandial: ≤ 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
Management weiterer Risikofaktoren
Neben der Glukosekontrolle ist das Management kardiovaskulärer Risikofaktoren essenziell:
- Lipide: Bestimmung von LDL-Cholesterin, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceriden einmal jährlich (Empfehlungsgrad B). Die Zielwerte richten sich nach dem individuellen kardiovaskulären Risiko.
- Blutdruck: Regelmäßige (in der Regel vierteljährliche) Messung und Empfehlung zur Blutdruckselbstmessung (Empfehlungsgrad B).
- Nikotin: Erfassung des Nikotinkonsums und Empfehlung zur Nikotinkarenz (Empfehlungsgrad B).
Partizipative Entscheidungsfindung (PEF)
Die Einbeziehung der Patienten in diagnostische und therapeutische Prozeduren nimmt einen breiten Raum ein. Patienten sollen über Nutzen und Risiken (z. B. Hypoglykämierisiko bei strengen Zielen) aufgeklärt werden (Empfehlungsgrad A). Gesundheitsbezogene Lebensqualität und gesellschaftliche Teilhabe stellen ein eigenständiges, relevantes Therapieziel dar.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie die Time in Range (TIR) aktiv in der Patientenkommunikation: Eine TIR von >70 % korreliert gut mit einem HbA1c von ca. 7,0 % und ist für Patienten im Alltag oft greifbarer als der laborchemische HbA1c-Wert.