COVID-19 Prophylaxe mit Antikörpern: Cochrane Review
Hintergrund
Monoklonale Antikörper sind im Labor hergestellte Moleküle, die aus den B-Zellen eines infizierten Wirts stammen. Sie werden als potenzielle Prophylaxe zur Verhinderung einer COVID-19-Erkrankung untersucht.
Der Cochrane Review (2022) analysierte vier randomisiert-kontrollierte Studien mit knapp 10.000 Teilnehmern. Ziel war es, die Wirksamkeit dieser Antikörper zur Präexpositionsprophylaxe (PrEP) und Postexpositionsprophylaxe (PEP) zu bewerten.
Die eingeschlossenen Studien fokussierten sich ausschließlich auf Personen, die zu Studienbeginn ungeimpft und nicht mit SARS-CoV-2 infiziert waren. Ein relevanter Anteil der Probanden wies zudem Risikofaktoren für einen schweren COVID-19-Verlauf auf.
Empfehlungen
Der Cochrane Review (2022) fasst die Evidenz zur Wirksamkeit verschiedener monoklonaler Antikörper bei ungeimpften Personen zusammen.
Wirksamkeit nach Indikation und Wirkstoff
Die nachfolgende Tabelle vergleicht die untersuchten Antikörper hinsichtlich ihrer Effekte auf Infektionen und Symptome:
| Indikation | Wirkstoff | Effekt auf Infektion | Effekt auf Symptome | Evidenzgrad (Infektion/Symptome) |
|---|---|---|---|---|
| PrEP | Tixagevimab/Cilgavimab | Reduktion | Reduktion | Moderat / Hoch |
| PrEP | Casirivimab/Imdevimab | Mögliche Reduktion | Mögliche Reduktion | Niedrig / Niedrig |
| PEP | Casirivimab/Imdevimab | Reduktion | Reduktion | Hoch / Hoch |
| PEP | Bamlanivimab | Wahrscheinliche Reduktion | Keine Daten | Moderat / Keine Daten |
Präexpositionsprophylaxe (PrEP)
Für die PrEP zeigt Tixagevimab/Cilgavimab die robustesten Daten. Neben der Reduktion von Infektionen und Symptomen kann es möglicherweise auch Krankenhauseinweisungen verringern (niedrige Evidenz).
Bei Casirivimab/Imdevimab ist die Evidenz für die PrEP sehr unsicher. Es wird zudem eine potenziell höhere Rate an unerwünschten Ereignissen beschrieben.
Postexpositionsprophylaxe (PEP)
In der PEP-Anwendung weist Casirivimab/Imdevimab eine hohe Wirksamkeit auf. Zudem senkt diese Kombination in den Studien die Rate aller unerwünschten Ereignisse (hohe Evidenz).
Für Bamlanivimab als PEP wird eine wahrscheinliche Reduktion der Infektionen beschrieben. Es gibt jedoch Hinweise auf eine mögliche Zunahme unerwünschter Ereignisse (niedrige Evidenz).
Einschränkungen und Virusvarianten
Die Studienergebnisse gelten ausschließlich für ungeimpfte Personen. Sie beziehen sich nur auf die zum Studienzeitpunkt zirkulierenden Virusvarianten wie Wildtyp, Alpha, Beta und Delta.
Für die Omikron-Variante liegen keine klinischen Daten vor. In-vitro-Daten deuten darauf hin, dass Tixagevimab/Cilgavimab gegen Omikron wirksam bleibt, während Bamlanivimab und Casirivimab/Imdevimab in vitro ihre Wirksamkeit verlieren.
Kontraindikationen
Der Review weist darauf hin, dass Bamlanivimab sowie die Kombination Casirivimab/Imdevimab in vitro unwirksam gegen die Omikron-Variante sind.
Zudem sind die generellen Studienergebnisse nicht auf geimpfte Personen übertragbar, da die Studienpopulation ausschließlich aus Ungeimpften bestand.
💡Praxis-Tipp
Es wird betont, dass die klinische Wirksamkeit monoklonaler Antikörper stark von der aktuell zirkulierenden Virusvariante abhängt. Vor einem Einsatz zur Prophylaxe muss daher zwingend die lokale epidemiologische Lage berücksichtigt werden, da beispielsweise mehrere Antikörper gegen die Omikron-Variante in vitro keine Wirkung zeigen.
Häufig gestellte Fragen
Laut In-vitro-Daten sind Bamlanivimab und Casirivimab/Imdevimab gegen Omikron unwirksam. Für Tixagevimab/Cilgavimab zeigt sich in vitro eine Wirksamkeit, klinische Daten hierzu fehlen jedoch im Review.
Der Review zeigt für Casirivimab/Imdevimab eine hohe Evidenz für die Reduktion von Infektionen und Symptomen nach einer Exposition. Auch Bamlanivimab senkt wahrscheinlich die Infektionsrate, weist aber eine geringere Evidenz auf.
Nein, die Daten des Reviews basieren ausschließlich auf Studien mit Personen, die zu Studienbeginn ungeimpft und zuvor nicht mit SARS-CoV-2 infiziert waren.
Tixagevimab/Cilgavimab weist die höchste Evidenz für die PrEP auf. Es senkt die Rate an klinischen Symptomen mit hoher Sicherheit und die Infektionsrate mit moderater Sicherheit.
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Quelle: Cochrane Review: SARS-CoV-2-neutralising monoclonal antibodies to prevent COVID-19 (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.