IL-6-Hemmer bei COVID-19: Cochrane Review
Hintergrund
COVID-19 kann bei schweren Verläufen zu einer überschießenden Immunreaktion, einem sogenannten Zytokinsturm, führen. Das Protein Interleukin-6 (IL-6) spielt dabei eine zentrale Rolle als Biomarker für die Entzündungsreaktion.
IL-6-Hemmer wie Tocilizumab und Sarilumab werden bereits bei anderen hyperinflammatorischen Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis eingesetzt. Ihr immunsuppressiver Effekt soll die Entzündung bei COVID-19 kontrollieren und die Krankheitstoleranz fördern.
Dieser Cochrane Review aus dem Jahr 2021 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Medikamente im Vergleich zur Standardversorgung oder Placebo. Es handelt sich um einen "Living Systematic Review", der kontinuierlich um neue Studiendaten ergänzt wird.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die Evidenz zur Behandlung von COVID-19 mit Interleukin-6-Hemmern zusammen.
Vergleich der untersuchten Wirkstoffe
Die Meta-Analyse zeigt deutliche Unterschiede in der Evidenzlage zwischen den verschiedenen IL-6-Hemmern auf.
| Medikament | Mortalität (Tag 28) | Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse | Klinische Verbesserung (Tag 28) |
|---|---|---|---|
| Tocilizumab | Reduziert (hohe Evidenz) | Wahrscheinlich leicht reduziert (moderate Evidenz) | Wahrscheinlich kein/geringer Effekt (moderate Evidenz) |
| Sarilumab | Unsicherer Effekt (niedrige Evidenz) | Unsicherer Effekt (niedrige Evidenz) | Keine Daten berichtet |
Tocilizumab
Für Tocilizumab liegen die umfangreichsten Daten vor. Der Review formuliert folgende Kernaussagen:
-
Reduktion der Gesamtmortalität an Tag 28 im Vergleich zur Standardversorgung oder Placebo (hohe Evidenz).
-
Wahrscheinlich eine leichte Reduktion schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (moderate Evidenz).
-
Wahrscheinlich kein oder nur ein geringer Effekt auf die klinische Verbesserung an Tag 28 (moderate Evidenz).
-
Unsichere Evidenz bezüglich der Auswirkungen auf den Schweregrad der Erkrankung (WHO Progression Score) an Tag 28.
Sarilumab
Die Datenlage für Sarilumab ist laut Review deutlich limitierter:
-
Die Evidenz zur Gesamtmortalität an Tag 28 und Tag 60 ist unsicher (niedrige Evidenz).
-
Die Evidenz zu schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen ist ebenfalls unsicher (niedrige Evidenz).
-
Es ist unwahrscheinlich, dass Sarilumab zu einem signifikanten Anstieg allgemeiner unerwünschter Ereignisse führt (moderate Evidenz).
Weitere IL-6-Hemmer
Für andere IL-6-Hemmer wie Clazakizumab, Olokizumab, Siltuximab und Levilimab lagen zum Zeitpunkt der Erstellung des Reviews noch keine abgeschlossenen Studienergebnisse vor.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Review ist Tocilizumab der einzige IL-6-Hemmer mit nachgewiesener Reduktion der 28-Tage-Mortalität bei COVID-19. Es wird darauf hingewiesen, dass trotz des Überlebensvorteils nicht zwingend mit einer schnelleren klinischen Verbesserung oder einer früheren Krankenhausentlassung zu rechnen ist.
Häufig gestellte Fragen
Ja, der Cochrane Review belegt mit hoher Evidenz, dass Tocilizumab die Gesamtmortalität an Tag 28 im Vergleich zur Standardversorgung senkt.
Laut dem Review ist die Evidenz für Sarilumab bezüglich der Mortalitätssendung und anderer kritischer Endpunkte derzeit noch unsicher. Es liegen nicht genügend Daten vor, um eine vergleichbare Wirksamkeit zu bestätigen.
Die Datenlage zeigt, dass Tocilizumab wahrscheinlich zu etwas weniger schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen führt als die Standardversorgung allein. Für Sarilumab ist ein signifikanter Anstieg allgemeiner unerwünschter Ereignisse unwahrscheinlich.
Der Review zeigt, dass Tocilizumab wahrscheinlich keinen oder nur einen geringen Effekt auf die klinische Verbesserung an Tag 28 hat. Ein Überlebensvorteil bedeutet laut den Daten nicht automatisch eine schnellere Entlassung.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Cochrane Review: Interleukin-6 blocking agents for treating COVID-19: a living systematic review (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.