Aortenklappenersatz: Partielle vs. mediane Sternotomie
Hintergrund
Der Aortenklappenersatz wird traditionell über eine komplette mediane Sternotomie durchgeführt. Dieses Verfahren ist gut etabliert und wird in der Regel gut toleriert.
Zunehmend kommen minimalinvasive Zugänge wie die partielle obere Hemisternotomie zum Einsatz. Zu den erhofften Vorteilen zählen weniger Schmerzen, ein geringerer Blutverlust, eine kürzere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und eine schnellere Erholung.
Gleichzeitig bestehen Bedenken hinsichtlich der Sicherheit durch die eingeschränkte Sicht und den erschwerten chirurgischen Zugang. Ein aktueller Cochrane Review aus dem Jahr 2023 untersucht die Evidenz dieser beiden Operationszugänge anhand von 14 randomisiert-kontrollierten Studien.
💡Praxis-Tipp
Obwohl die partielle Sternotomie kosmetische Vorteile und einen geringeren Blutverlust bietet, weist der Review auf potenziell längere Ischämiezeiten hin. Es wird betont, dass die eingeschränkte Übersicht bei minimalinvasiven Zugängen das chirurgische Management, wie die Kanülierung oder Entlüftung des Herzens, erschweren kann. Die Wahl des Zugangs sollte daher die individuelle anatomische Situation und die chirurgische Expertise berücksichtigen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review führt die partielle obere Hemisternotomie im Vergleich zum kompletten Schnitt zu einem signifikant geringeren postoperativen Blutverlust. Bei anderen Endpunkten wie Schmerzen oder Lebensqualität konnte jedoch kein klarer Vorteil belegt werden.
Die Meta-Analyse deutet darauf hin, dass sich sowohl die Zeit an der Herz-Lungen-Maschine als auch die Aortenabklemmzeit bei der partiellen Sternotomie leicht verlängern können. Die Evidenz für diese Beobachtung wird jedoch als sehr niedrig eingestuft.
Bezüglich der Mortalität zeigt der Review keinen relevanten Unterschied zwischen den beiden Operationsverfahren. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass die eingeschränkte Sicht bei minimalinvasiven Eingriffen sicherheitsrelevante Schritte wie die Entlüftung des Herzens erschweren kann.
Die vorliegenden Daten weisen nicht auf eine Kostenersparnis hin. Zwei im Review eingeschlossene Studien deuten sogar darauf hin, dass die initiale Krankenhausaufnahme bei der limitierten Sternotomie teurer sein könnte.
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Quelle: Cochrane Review: Limited versus full sternotomy for aortic valve replacement (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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