Endometriumschutz unter Tamoxifen: LNG-IUS Indikation
Hintergrund
Die adjuvante Therapie mit Tamoxifen senkt das Rückfallrisiko bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs. Gleichzeitig erhöht der Wirkstoff jedoch das Risiko für postmenopausale Blutungen, Endometriumpolypen, Hyperplasien und Endometriumkarzinome.
Das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem (LNG-IUS) bewirkt eine starke Suppression des Endometriums. Ein systematischer Cochrane Review aus dem Jahr 2020 untersuchte, ob das LNG-IUS die Entstehung von Endometriumpathologien bei Frauen unter Tamoxifen-Therapie verhindern kann.
Verglichen wurde die Einlage eines LNG-IUS (20 µg/Tag) in Kombination mit einer Endometriumüberwachung gegenüber einer alleinigen Überwachung. Die Evidenz der eingeschlossenen Studien wird als moderat eingestuft.
💡Praxis-Tipp
Bei der Aufklärung über ein LNG-IUS unter Tamoxifen-Therapie wird empfohlen, auf das erhöhte Risiko für Schmierblutungen in den ersten ein bis zwei Jahren hinzuweisen. Gleichzeitig kann kommuniziert werden, dass das System das Risiko für gutartige Polypen und Hyperplasien des Endometriums effektiv senkt. Es liegen jedoch noch keine ausreichenden Daten vor, um eine sichere Aussage zur Prävention von Endometriumkarzinomen zu treffen.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es derzeit unzureichende Evidenz, um diese Frage abschließend zu beantworten. In den untersuchten Studien traten keine Fälle von Endometriumkarzinomen auf, weshalb größere Untersuchungen erforderlich sind.
Die Auswertung zeigt wahrscheinlich keinen Unterschied bezüglich des Wiederauftretens von Brustkrebs oder brustkrebsbedingten Todesfällen. Die Ereignisraten in den Studien waren jedoch gering, sodass weitere Daten benötigt werden.
Der Review stellt fest, dass es in den ersten 12 bis 24 Monaten der Anwendung vermehrt zu abnormalen vaginalen Blutungen oder Schmierblutungen kommt. Nach 60 Monaten Beobachtungszeit glich sich dieses Risiko jedoch wieder aus.
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Quelle: Cochrane Review: Levonorgestrel intrauterine system for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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