Uterusmyome & Gestagene: Cochrane Review
Hintergrund
Uterusmyome sind gutartige Tumore der Gebärmutter, die bei prämenopausalen Frauen häufig zu starken Menstruationsblutungen führen. Eine medikamentöse Therapie wird oft angestrebt, um die Fertilität der betroffenen Frauen zu erhalten.
Dieser Cochrane Review untersucht die Wirksamkeit von Gestagenen sowie gestagenfreisetzenden Intrauterinsystemen (LNG-IUS) zur Behandlung myombedingter Beschwerden. Es handelt sich um das erste Update eines ursprünglich 2013 publizierten Reviews.
Die Datengrundlage umfasst vier randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 221 prämenopausalen Frauen. Die Qualität der Evidenz wird aufgrund methodischer Mängel und erheblicher Ungenauigkeiten durchgehend als sehr niedrig eingestuft.
Empfehlungen
Der Review formuliert aufgrund der sehr niedrigen Evidenzqualität keine starken klinischen Empfehlungen, fasst aber folgende zentrale Ergebnisse zusammen:
Vergleich von LNG-IUS und oralen Therapien
Es besteht Unsicherheit darüber, ob ein LNG-IUS im Vergleich zu kombinierten oralen Kontrazeptiva (COC) oder Norethisteronacetat (NETA) abnormale uterine Blutungen effektiver reduziert. Auch bezüglich einer stärkeren Erhöhung des Hämoglobinwertes durch das LNG-IUS lassen die Daten keine sicheren Schlüsse zu.
Einfluss auf die Myomgröße
Laut dem Review gibt es unzureichende Evidenz, um zu beurteilen, ob ein LNG-IUS die Größe von Uterusmyomen im Vergleich zu COC verringert. In den Studien zu NETA und Goserelin wurde die Myomgröße nicht gemessen.
Nebenwirkungsprofil
Die Autoren betonen Unterschiede im Nebenwirkungsprofil der untersuchten Präparate (sehr niedrige Evidenzqualität):
-
Schmierblutungen (Spotting) traten unter dem LNG-IUS häufiger auf (64,3 %) als unter NETA (30 %).
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Vasomotorische Symptome wie Hitzewallungen waren ausschließlich mit Goserelinacetat assoziiert (55 %).
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Unter Dienogest und Desogestrel wurden keine Hitzewallungen berichtet.
Übersicht der untersuchten Therapieoptionen
| Intervention | Vergleichstherapie | Effekt auf Blutung / Hb-Wert | Bemerkung zu Nebenwirkungen |
|---|---|---|---|
| LNG-IUS | COC (niedrig dosiert) | Unsicherer Zusatznutzen | Keine Daten erfasst |
| LNG-IUS | NETA (orales Gestagen) | Unsicherer Zusatznutzen | Mehr Schmierblutungen unter LNG-IUS |
| Orale Gestagene (Dienogest/Desogestrel) | Goserelinacetat | Unsicherer Effekt | Keine Hitzewallungen unter Gestagenen |
💡Praxis-Tipp
Bei der Aufklärung prämenopausaler Frauen mit Uterusmyomen sollte kommuniziert werden, dass die Evidenz für Gestagene und LNG-IUS derzeit sehr schwach ist. Es wird darauf hingewiesen, dass unter einem LNG-IUS vermehrt Schmierblutungen auftreten können, während orale Gestagene im Vergleich zu GnRH-Analoga (wie Goserelin) ein geringeres Risiko für Hitzewallungen aufweisen.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review stuft die aktuelle Evidenzlage als sehr niedrig ein. Es bleibt unsicher, ob orale Gestagene oder ein LNG-IUS abnormale uterine Blutungen signifikant reduzieren.
Laut den ausgewerteten Studien gibt es unzureichende Daten, um diese Frage abschließend zu beantworten. Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass ein LNG-IUS die Myomgröße im Vergleich zu oralen Kontrazeptiva verringert.
Die Datenlage zeigt, dass unter einem LNG-IUS häufiger Schmierblutungen auftreten als bei der oralen Einnahme von Norethisteronacetat. Im Gegensatz zu Goserelin verursachen orale Gestagene wie Dienogest jedoch keine Hitzewallungen.
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Quelle: Cochrane Review: Progestogens or progestogen-releasing intrauterine systems for uterine fibroids (other than preoperative medical therapy) (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.