Glukokortikoide bei Pseudokrupp: Cochrane Leitlinie
Hintergrund
Pseudokrupp (Laryngotracheitis) ist eine häufige, meist virusbedingte Atemwegserkrankung bei Kindern. Sie führt zu einer Schwellung des Kehlkopfs und der Atemwege, was sich typischerweise durch einen bellenden Husten, Heiserkeit und Stridor äußert.
Glukokortikoide stellen die Basistherapie dar, da sie durch ihre entzündungshemmenden Eigenschaften die Schleimhautschwellung reduzieren und so die Atmung erleichtern.
Dieser Cochrane-Review aus dem Jahr 2023 aktualisiert die bestehende Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit von Glukokortikoiden bei Kindern bis 18 Jahren mit Pseudokrupp. Er umfasst 45 randomisiert-kontrollierte Studien mit fast 6.000 Kindern.
Empfehlungen
Die Cochrane-Analyse fasst folgende zentrale Ergebnisse zur Therapie des Pseudokrupps zusammen:
Wirksamkeit von Glukokortikoiden
Laut Review wird die Wirksamkeit von Glukokortikoiden im Vergleich zu Placebo wie folgt bewertet:
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Es zeigt sich eine Reduktion der Pseudokrupp-Symptome bereits nach zwei Stunden (niedrige Evidenz).
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Die Symptomlinderung hält über 6, 12 und bis zu 24 Stunden an.
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Die Dauer von Krankenhausaufenthalten wird verkürzt.
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Die Rate an erneuten ärztlichen Vorstellungen oder Krankenhauseinweisungen wird signifikant gesenkt.
Vergleich verschiedener Glukokortikoide
Beim Vergleich von Dexamethason und Prednisolon zeigt die Auswertung:
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Es gibt kaum Unterschiede bei der Reduktion des Pseudokrupp-Scores nach zwei und sechs Stunden.
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Dexamethason reduziert die Wahrscheinlichkeit für erneute Vorstellungen oder Aufnahmen um fast die Hälfte (moderate Evidenz).
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Die Notwendigkeit einer zusätzlichen Glukokortikoid-Gabe ist unter Dexamethason um 28 % geringer.
Dosierung von Dexamethason
Der Review vergleicht die Standarddosis mit einer reduzierten Dosis:
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Eine niedrigere Dosis von 0,15 mg/kg Dexamethason ist laut den Daten möglicherweise ebenso wirksam wie die Standarddosis von 0,60 mg/kg.
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Es zeigen sich keine wesentlichen Unterschiede bezüglich erneuter Vorstellungen, der Aufenthaltsdauer oder der Notwendigkeit zusätzlicher Behandlungen (wie Epinephrin oder Intubation).
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Lediglich nach 24 Stunden verringert die Standarddosis (0,60 mg/kg) den Schweregrad des Pseudokrupps wahrscheinlich etwas stärker als die reduzierte Dosis (moderate Evidenz).
Dosierung
Der Cochrane-Review vergleicht folgende Dosierungen für Dexamethason bei Pseudokrupp:
| Medikament | Dosis | Wirksamkeit (Symptomlinderung < 12h) | Risiko für erneute Vorstellung |
|---|---|---|---|
| Dexamethason (Standard) | 0,60 mg/kg | Hoch | Gering |
| Dexamethason (Reduziert) | 0,15 mg/kg | Vergleichbar mit Standarddosis | Vergleichbar mit Standarddosis |
Kontraindikationen
In den eingeschlossenen Studien wurden schwerwiegende unerwünschte Ereignisse nur selten berichtet. Zu den dokumentierten, aber seltenen Nebenwirkungen unter Glukokortikoid-Therapie (wie Dexamethason oder Budesonid) zählten:
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Sekundäre bakterielle Infektionen (z. B. Pneumonie, Otitis media)
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Emotionale Belastung und Erbrechen (insbesondere bei inhalativem Budesonid)
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Vorübergehende Neutropenie
💡Praxis-Tipp
Laut dem Cochrane-Review ist eine reduzierte Dexamethason-Dosis von 0,15 mg/kg in den meisten klinischen Endpunkten ebenso wirksam wie die traditionelle Standarddosis von 0,60 mg/kg. Es wird hervorgehoben, dass sich bei der niedrigeren Dosierung keine Nachteile bezüglich der Aufenthaltsdauer oder der Rate an erneuten Vorstellungen zeigen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane-Review lässt sich eine signifikante Reduktion der Pseudokrupp-Symptome bereits zwei Stunden nach der Gabe von Glukokortikoiden nachweisen. Diese Wirkung hält bis zu 24 Stunden an.
Die Auswertung zeigt keinen signifikanten Unterschied in der akuten Symptomlinderung zwischen den beiden Wirkstoffen. Allerdings reduziert Dexamethason laut den Daten die Rate an erneuten ärztlichen Vorstellungen und den Bedarf an zusätzlichen Glukokortikoiden deutlicher als Prednisolon.
Der Review vergleicht die Standarddosis von 0,60 mg/kg mit einer reduzierten Dosis von 0,15 mg/kg. Die Daten deuten darauf hin, dass die niedrigere Dosis von 0,15 mg/kg hinsichtlich der Vermeidung von Krankenhausaufnahmen und erneuten Vorstellungen ebenso wirksam ist.
In den untersuchten Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse im direkten Zusammenhang mit der Einmalgabe festgestellt. Selten wurden sekundäre Infektionen oder bei inhalativer Gabe (Budesonid) emotionale Unruhe und Erbrechen dokumentiert.
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Quelle: Cochrane Review: Glucocorticoids for croup in children (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.