Diuretika bei AKI: Prävention, Therapie und Indikation
Hintergrund
Akutes Nierenversagen (AKI) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation bei kritisch kranken Patienten sowie nach operativen Eingriffen. Es ist durch einen plötzlichen Verlust der Nierenfunktion gekennzeichnet, was zu einer Ansammlung von Flüssigkeit und Abfallprodukten im Körper führt.
Dies geht mit einer deutlich erhöhten Morbidität und Mortalität einher. Diuretika werden in der klinischen Praxis häufig eingesetzt, um Flüssigkeitsüberladungen und Oligurie bei AKI zu behandeln.
Sie reduzieren theoretisch den Energiebedarf der Nierentubuluszellen und können intratubuläre Zylinder ausspülen. Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2025 untersucht die Evidenz zu Nutzen und Risiken von Diuretika sowohl in der Prävention als auch in der Behandlung der AKI.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Cochrane Review ist strikt zwischen Prävention und Therapie zu trennen. Während Diuretika bei Risikopatienten (z. B. perioperativ) die Dialysenotwendigkeit und Mortalität wahrscheinlich senken, bieten sie bei bereits etablierter AKI keinen Überlebensvorteil. Bei bestehendem Nierenversagen warnt der Review stattdessen vor einer Zunahme von Arrhythmien und Hypotonie durch die Diuretikagabe.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review hängt dies vom Zeitpunkt ab. Zur Prävention bei Risikopatienten senken sie wahrscheinlich die Mortalität und Dialysenotwendigkeit. Bei bereits etablierter AKI zeigen sie jedoch keinen Nutzen und erhöhen das Risiko für Nebenwirkungen.
In der Prävention reduzieren Diuretika laut Review wahrscheinlich die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie. Werden sie jedoch erst nach Manifestation der AKI therapeutisch eingesetzt, machen sie hinsichtlich der Dialysenotwendigkeit kaum oder keinen Unterschied.
Der Review warnt davor, dass Diuretika bei der Behandlung einer etablierten AKI wahrscheinlich Herzrhythmusstörungen begünstigen. Zudem erhöhen sie möglicherweise das Risiko für eine Hypotonie.
Die Effekte von Diuretika auf die Urinausscheidung sind laut dem Review sowohl in der Prävention als auch in der Therapie sehr unsicher. Die Evidenzqualität für diesen Endpunkt wurde als sehr niedrig eingestuft.
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Quelle: Cochrane Review: Diuretics for preventing and treating acute kidney injury (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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