GLP-1-Agonisten bei CKD und Diabetes: Cochrane Review

Hintergrund

Etwa 40 Prozent der Menschen mit Diabetes entwickeln im Verlauf eine chronische Nierenerkrankung (CKD). Diese Kombination erhöht das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen und einen frühzeitigen Tod erheblich.

Glucagon-like-Peptide-1-(GLP-1)-Rezeptor-Agonisten sind blutzuckersenkende Medikamente, die auch zur Gewichtsreduktion eingesetzt werden. Bisherige Leitlinien zeigten teils diskordante Empfehlungen bezüglich ihres Nutzens bei eingeschränkter Nierenfunktion.

Der vorliegende Cochrane Review (2025) untersucht die Vor- und Nachteile dieser Wirkstoffklasse spezifisch bei Personen, die sowohl an Diabetes als auch an einer CKD (Stadien 1 bis 5) leiden. Die Auswertung basiert auf 42 randomisierten kontrollierten Studien.

Empfehlungen

Der Review fasst die Evidenz aus Studien mit über 48.000 erwachsenen Personen mit Typ-2-Diabetes und CKD zusammen. Es ergeben sich folgende Kernaussagen im Vergleich zu Placebo:

Klinische Endpunkte im Vergleich zu Placebo

Die Meta-Analyse bewertet die Auswirkungen auf verschiedene klinische Endpunkte wie folgt:

Endpunkt	Effekt durch GLP-1-Agonisten	Evidenzgrad
Gesamtsterblichkeit	Wahrscheinlich reduziert (RR 0.85)	Moderate Evidenz
Kardiovaskulärer Tod	Möglicherweise kein Effekt (RR 0.84)	Niedrige Evidenz
3-Punkt-MACE	Wahrscheinlich reduziert (RR 0.84)	Moderate Evidenz
Nierenversagen	Wahrscheinlich kein Effekt (RR 0.86)	Moderate Evidenz
Schwere Hypoglykämie	Möglicherweise kein Effekt (RR 0.82)	Niedrige Evidenz

Weitere Erkenntnisse

Bezüglich spezifischer Patientengruppen und Vergleiche liefert die Auswertung folgende Ergebnisse:

• Die Effekte im direkten Vergleich zur Standardversorgung oder anderen Antidiabetika bleiben aufgrund unzureichender Datenlage unklar.

• Für Kinder sowie für Personen mit Typ-1-Diabetes liegen keine ausreichenden Daten vor.

• Auch für Patienten, die mit Hämodialyse oder Peritonealdialyse behandelt werden, ist die Evidenz limitiert.

Kontraindikationen

Der Review weist auf folgende unerwünschte Ereignisse hin, die bei der Therapie auftreten können:

• Gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö treten häufig auf und sind dosisabhängig.

• Weitere mögliche Nebenwirkungen umfassen Kopfschmerzen, Nasopharyngitis und Reaktionen an der Einstichstelle.

• Diese unerwünschten Ereignisse führen laut den eingeschlossenen Studien in der Regel nicht zu einem Therapieabbruch.

Praxis-Tipp

Der Review betont, dass GLP-1-Rezeptor-Agonisten bei Typ-2-Diabetes und CKD zwar die Gesamtsterblichkeit und kardiovaskuläre Ereignisse senken, aber keinen nachweisbaren Schutz vor einem terminalen Nierenversagen bieten. Es wird darauf hingewiesen, dass die Datenlage für Personen unter Dialyse oder mit Typ-1-Diabetes unzureichend ist, weshalb hier eine besondere ärztliche Abwägung erforderlich ist.

Häufig gestellte Fragen

Reduzieren GLP-1-Agonisten das Risiko für Nierenversagen bei CKD?

Laut dem Cochrane Review haben GLP-1-Rezeptor-Agonisten wahrscheinlich keinen oder nur einen minimalen Effekt auf das Risiko eines Nierenversagens. Auch auf kombinierte renale Endpunkte konnte kein signifikanter Einfluss nachgewiesen werden.

Senken GLP-1-Agonisten die Sterblichkeit bei Diabetes und Niereninsuffizienz?

Die Auswertung zeigt, dass die Wirkstoffklasse die Gesamtsterblichkeit in dieser Patientengruppe wahrscheinlich reduziert. Auf rein kardiovaskulär bedingte Todesfälle gibt es jedoch möglicherweise keinen signifikanten Effekt.

Erhöhen GLP-1-Agonisten das Risiko für schwere Unterzuckerungen?

Der Review kommt zu dem Schluss, dass GLP-1-Rezeptor-Agonisten im Vergleich zu Placebo wahrscheinlich keinen oder nur einen sehr geringen Einfluss auf das Risiko schwerer Hypoglykämien haben.

Können GLP-1-Agonisten bei Typ-1-Diabetes und CKD eingesetzt werden?

Die Autoren betonen, dass es derzeit an ausreichender Evidenz fehlt, um den Nutzen und Schaden bei Personen mit Typ-1-Diabetes zu beurteilen. Alle eingeschlossenen Studien untersuchten ausschließlich Menschen mit Typ-2-Diabetes.