Chlamydien-Infektion: Diagnostik und Therapieempfehlung
Hintergrund
Die CDC-Leitlinie (2021) fasst die aktuellen Empfehlungen zur Diagnostik und Behandlung von Chlamydien-Infektionen zusammen. Chlamydien stellen die am häufigsten gemeldete bakterielle sexuell übertragbare Infektion dar.
Die höchste Prävalenz findet sich bei Personen unter 25 Jahren. Da die Infektion häufig asymptomatisch verläuft, bleibt sie ohne regelmäßiges Screening oft unentdeckt.
Unbehandelt kann eine Infektion bei Frauen zu schweren Folgeerkrankungen wie einer Beckenentzündung (PID), ektopen Schwangerschaften und Unfruchtbarkeit führen. Auch bei Neugeborenen infizierter Mütter können Komplikationen wie Konjunktivitis oder Pneumonie auftreten.
Empfehlungen
Screening und Diagnostik
Die Leitlinie empfiehlt ein jährliches Screening für alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren. Bei älteren Frauen wird ein Screening bei Vorliegen von Risikofaktoren empfohlen.
Für die Diagnostik werden Nukleinsäure-Amplifikations-Tests (NAAT) als sensitivste Methode empfohlen. Als optimale Probenmaterialien gelten:
-
Vaginalabstrich bei Frauen (auch als Selbstabstrich möglich)
-
Erststrahlurin bei Männern
-
Rektal- oder Oropharyngealabstriche je nach sexueller Exposition
Therapie bei Erwachsenen
Die Leitlinie empfiehlt eine frühzeitige antibiotische Behandlung, um Komplikationen und Übertragungen zu verhindern. Als Erstlinientherapie für urogenitale, rektale und oropharyngeale Infektionen wird Doxycyclin empfohlen.
Doxycyclin zeigt laut Leitlinie insbesondere bei rektalen Infektionen eine höhere mikrobiologische Heilungsrate als Azithromycin. Azithromycin und Levofloxacin gelten als alternative Behandlungsoptionen.
Nachsorge und Partnerbehandlung
Ein routinemäßiger Test auf Heilung (Test of Cure) wird bei unkomplizierten Verläufen nicht empfohlen. Aufgrund der hohen Reinfektionsrate wird jedoch eine erneute Testung nach 3 Monaten angeraten.
Sexualpartner der letzten 60 Tage sollten evaluiert, getestet und präsumtiv behandelt werden. Um Reinfektionen zu vermeiden, wird eine sexuelle Karenz für 7 Tage nach Therapiebeginn und bis zur vollständigen Behandlung aller Partner empfohlen.
Schwangerschaft und Neugeborene
In der Schwangerschaft wird Azithromycin als Mittel der Wahl empfohlen. Bei Schwangeren wird ein Test auf Heilung etwa 4 Wochen nach Therapieende empfohlen.
Zur Prävention neonataler Infektionen wird ein pränatales Screening der Mutter empfohlen. Eine prophylaktische Augenbehandlung des Neugeborenen mit Erythromycin ist laut Leitlinie unwirksam gegen chlamydienbedingte Ophthalmia neonatorum.
Dosierung
Dosierung bei Jugendlichen und Erwachsenen
| Patientengruppe | Medikament | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Jugendliche & Erwachsene | Doxycyclin | 100 mg oral, 2x täglich für 7 Tage | Empfohlene Therapie |
| Jugendliche & Erwachsene | Azithromycin | 1 g oral als Einzeldosis | Alternative |
| Jugendliche & Erwachsene | Levofloxacin | 500 mg oral, 1x täglich für 7 Tage | Alternative |
| Schwangere | Azithromycin | 1 g oral als Einzeldosis | Empfohlene Therapie |
| Schwangere | Amoxicillin | 500 mg oral, 3x täglich für 7 Tage | Alternative |
Dosierung bei Neugeborenen und Kindern
| Patientengruppe | Medikament | Dosierung |
|---|---|---|
| Neugeborene (Ophthalmie/Pneumonie) | Erythromycin | 50 mg/kg KG/Tag oral, aufgeteilt in 4 Dosen für 14 Tage |
| Säuglinge (Pneumonie) | Azithromycin | 20 mg/kg KG/Tag oral, 1x täglich für 3 Tage (Alternative) |
| Kinder < 45 kg | Erythromycin | 50 mg/kg KG/Tag oral, aufgeteilt in 4 Dosen für 14 Tage |
| Kinder >= 45 kg, < 8 Jahre | Azithromycin | 1 g oral als Einzeldosis |
| Kinder >= 8 Jahre | Doxycyclin | 100 mg oral, 2x täglich für 7 Tage (oder Azithromycin 1 g Einzeldosis) |
Kontraindikationen
Die Leitlinie weist darauf hin, dass Doxycyclin im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft aufgrund des Risikos von Zahnverfärbungen beim Fötus kontraindiziert ist.
Erythromycin wird bei Erwachsenen aufgrund häufiger gastrointestinaler Nebenwirkungen, die zu Therapieabbrüchen führen können, nicht mehr empfohlen.
Bei der Gabe von Makroliden (Erythromycin, Azithromycin) an Säuglinge unter 6 Wochen wird vor einem erhöhten Risiko für eine infantile hypertrophe Pylorusstenose (IHPS) gewarnt. Diese Säuglinge sollten entsprechend überwacht werden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, bei Frauen mit urogenitaler Chlamydien-Infektion eine begleitende rektale Infektion zu übersehen, da diese häufig vorkommt und nicht durch die berichtete sexuelle Aktivität vorhergesagt werden kann. Es wird betont, dass eine unzureichend behandelte rektale Infektion durch Autoinokulation zu wiederholten urogenitalen Infektionen führen kann. Daher wird Doxycyclin gegenüber Azithromycin bevorzugt, da es bei rektalen Infektionen eine signifikant höhere Wirksamkeit aufweist.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird Doxycyclin (100 mg zweimal täglich für 7 Tage) als Erstlinientherapie bei Jugendlichen und Erwachsenen empfohlen. Azithromycin und Levofloxacin gelten als Alternativen.
Ein routinemäßiger Test auf Heilung wird bei unkomplizierten Fällen nicht empfohlen. Die Leitlinie rät jedoch zu einer erneuten Testung nach 3 Monaten, um Reinfektionen frühzeitig zu erkennen.
In der Schwangerschaft wird eine Einzeldosis von 1 g Azithromycin empfohlen. Etwa 4 Wochen nach der Behandlung sollte gemäß Leitlinie ein Test auf Heilung durchgeführt werden.
Es wird empfohlen, für 7 Tage nach Beginn der Therapie auf sexuellen Kontakt zu verzichten. Zudem sollte die Karenz andauern, bis alle Sexualpartner vollständig behandelt wurden.
Die Leitlinie empfiehlt die Evaluierung und präsumtive Behandlung aller Sexualpartner der letzten 60 Tage vor Symptombeginn oder Diagnosestellung.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: CDC Chlamydia Treatment Guidelines (CDC, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen