Nierenzellkarzinom: Diagnostik, Therapie und Nachsorge
Hintergrund
Das Nierenzellkarzinom macht den Großteil der bösartigen Nierentumoren aus. Die AWMF-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge dieser Entität.
Zu den gesicherten modifizierbaren Risikofaktoren zählen Rauchen, Adipositas und arterielle Hypertonie. Zudem wird eine sehr hohe berufliche Exposition gegenüber Trichlorethen als Risikofaktor eingestuft.
Die Behandlung hat sich durch minimal-invasive Operationstechniken und innovative zielgerichtete Substanzen in der Systemtherapie in den letzten Jahren stark weiterentwickelt. Auch die Identifikation und Betreuung von Patienten mit erblichen Nierentumoren nimmt einen wichtigen Stellenwert ein.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, zystische Raumforderungen der Niere zu biopsieren. Zudem wird betont, dass eine terminale Niereninsuffizienz oder Hämodialyse keine Kontraindikation für eine Systemtherapie mit Tyrosinkinase-, Checkpoint- oder mTOR-Inhibitoren darstellt.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine Computertomographie (CT) von der Leberkuppe bis zur Symphyse in nativer, früharterieller und venöser Phase. Bei Verdacht auf eine Venen- oder Cavabeteiligung sollte eine MRT durchgeführt werden.
Eine Stanzzylinderbiopsie wird vor einer geplanten ablativen Therapie oder vor Beginn einer Systemtherapie ohne vorliegende Histologie empfohlen. Zystische Raumforderungen sollen laut Leitlinie nicht biopsiert werden.
Die Therapieauswahl richtet sich nach dem IMDC-Risikoprofil. Für alle Risikogruppen werden Kombinationen wie Nivolumab plus Cabozantinib, Pembrolizumab plus Axitinib oder Pembrolizumab plus Lenvatinib empfohlen.
Eine adjuvante Therapie mit VEGFR-Tyrosinkinaseinhibitoren wird nicht empfohlen. Die Leitlinie spricht jedoch eine Empfehlung für eine adjuvante Immuntherapie mit Pembrolizumab bei Patienten mit intermediär-hohem und hohem Risiko aus.
Die Nachsorge soll risikoadaptiert erfolgen und richtet sich nach Tumorstadium, Grading und Resektionsstatus. Sie umfasst regelmäßige klinische Untersuchungen, Laborkontrollen sowie Schnittbildgebungen von Abdomen und Thorax.
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Quelle: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Nierenzellkarzinoms (AWMF, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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