Harnblasenkarzinom: Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Hintergrund

Das Harnblasenkarzinom ist eine der häufigsten urologischen Tumorerkrankungen in Deutschland. Die AWMF S3-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge dieser Erkrankung.

Zu den wichtigsten validierten Risikofaktoren gehören das Rauchen von Zigaretten sowie die berufliche Exposition gegenüber bestimmten aromatischen Aminen. Chronische Entzündungen der Harnblase können die Entstehung eines Karzinoms ebenfalls begünstigen.

Die Einteilung der Tumoren erfolgt nach der aktuellen TNM-Klassifikation sowie der WHO-Klassifikation. Für nicht-muskelinvasive Tumoren ist zudem die Risikostratifizierung nach EORTC (low, intermediate, high risk) entscheidend für die weitere Therapieplanung.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont, dass bei der transurethralen Resektion (TUR-B) von Harnblasentumoren stets darauf geachtet werden sollte, Detrusormuskulatur in das Resektat einzuschließen. Ein fehlender Muskelnachweis im histopathologischen Präparat (außer bei pTa Low Grade) macht eine zeitnahe Nachresektion erforderlich, um ein Understaging zu vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist eine Nachresektion (Re-TUR-B) beim Harnblasenkarzinom indiziert?

Laut Leitlinie soll eine Nachresektion erfolgen, wenn die primäre Resektion inkomplett war oder kein Muskel im Präparat nachweisbar ist (außer bei pTa Low Grade). Zudem wird sie bei allen pT1-Tumoren und High-grade-Tumoren (außer primärem Cis) empfohlen.

Welche Patienten sollten eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten?

Die Leitlinie empfiehlt eine neoadjuvante cisplatinbasierte Kombinationstherapie für Patienten mit lokalisiertem muskelinvasivem Harnblasenkarzinom (T2-T4a N0 M0). Voraussetzung ist, dass die Patienten für eine Cisplatin-Gabe gesundheitlich geeignet sind.

Wie wird ein Carcinoma in situ (Cis) der Harnblase therapiert?

Bei einem alleinigen Carcinoma in situ wird eine BCG-Instillationstherapie nach einem Induktions- und Erhaltungsschema empfohlen. Alternativ kann nach umfassender Aufklärung eine radikale Zystektomie durchgeführt werden.

Welche Kriterien sprechen gegen eine Cisplatin-Therapie (Cisplatin-unfit)?

Gemäß Leitlinie gelten Patienten unter anderem bei einem ECOG-Status ≥ 2, einer Kreatinin-Clearance ≤ 60 ml/min oder einem höhergradigen Hörverlust als nicht geeignet für Cisplatin. Auch eine periphere Neuropathie oder eine Herzinsuffizienz (NYHA > III) sprechen gegen den Einsatz.

Wie sieht die Erstlinientherapie bei metastasiertem Harnblasenkarzinom aus?

Es wird primär eine cisplatinhaltige Chemotherapie empfohlen. Ist der Patient dafür nicht geeignet, kann auf Gemcitabin/Carboplatin oder bei positivem PD-L1-Status auf eine Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren ausgewichen werden.

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