Ösophagoskopie: Aktuelle S1-Leitlinie (AWMF)

Auf einen Blick

• Flexible Endoskope sind für die Mehrzahl der Indikationen die erste Wahl, starre Endoskope bieten Vorteile im proximalen Ösophagus.
• Bariumsulfat ist bei Verdacht auf Perforation oder Aspirationsrisiko strikt kontraindiziert; es dürfen nur isoosmolare Kontrastmittel verwendet werden.
• Knopfbatterien im Ösophagus stellen eine absolute Notfallindikation (<2-6h) dar, da rasch tiefe Nekrosen drohen.
• Bei in Plastik verpackten Drogenpäckchen (Body-Packing) sollte ein Spontanabgang abgewartet werden, da eine endoskopische Beschädigung letal enden kann.

Hintergrund

Die Ösophagoskopie ermöglicht die direkte Betrachtung der Speiseröhre zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken. Sie ist ein häufiges, gering invasives Verfahren in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde zur Beurteilung und Behandlung von entzündlichen, traumatischen, degenerativen und tumorbedingten Erkrankungen sowie zur Fremdkörperentfernung.

Instrumentarium: Starr vs. Flexibel

Die Wahl des Instrumentes richtet sich nach Alter, Indikation, Ausstattung und Erfahrung. Flexible Instrumente stellen heute für die Mehrzahl der Indikationen die erste Wahl dar.

Eigenschaft	Starre Instrumente	Flexible Instrumente
Vorteile	Optimale Sicht proximal (Postkrikoid, Ösophagusmund)	Geringe Patientenbelastung, Einblick in Magen/Duodenum, leichter erlernbar
Nachteile	i.d.R. Narkose (ITN) notwendig, eingeschränkt bei HWS-Erkrankungen, größere Perforationsgefahr	Kleine(re) Biopsien, schlechtere Sicht in der Postkrikoidregion
Anästhesie	ITN (Methode der Wahl)	Analgosedierung/Kurznarkose (Methode der Wahl), Lokalanästhesie

Indikationen

Je nach Erkrankung wird die starre oder flexible Technik bevorzugt eingesetzt:

Indikation	Starre Ösophagoskopie	Flexible Ösophagoskopie
Gastroösophagealer Reflux	Keine Indikation	Methode der Wahl
Ösophagusverätzung	Alternativmethode	Methode der Wahl
Zenkerdivertikel (diagnostisch/therapeutisch)	Gleichwertig	Gleichwertig
Ösophagusvarizen	Keine Indikation	Methode der Wahl
Hypopharynxtumor (postkrikoid)	Methode der Wahl	Alternativmethode
Ösophagusfremdkörper	Gleichwertig	Gleichwertig
Panendoskopie	Gleichwertig	Gleichwertig

Fremdkörpermanagement

Eine der häufigsten Indikationen ist die Fremdkörperentfernung (z.B. Nahrungsbolus, Knochen, Zahnersatz). Bei unklarer Ursache einer Fremdkörperingestion ohne strukturelle Schleimhautveränderung sollte immer eine Biopsie zum Ausschluss einer eosinophilen Ösophagitis (EoE) erfolgen.

Diagnostik vor Intervention

• Röntgen (Halsweichteile, Thorax) oder Kontrastmittel-Schluck.
• Wichtig: Ausschließlich isoosmolare Kontrastmittel verwenden! Bariumsulfat ist strikt kontraindiziert (Aspirations- und Perforationsrisiko).
• Bei klinischen Zeichen einer kompletten Obstruktion (Hypersalivation) direkt endoskopieren.
• CT-Diagnostik: Absolute Indikation bei Perforationsverdacht (Sensitivität für Fischgräten 90-100%).

Zeitfenster für die Endoskopie

Dringlichkeit	Zeitfenster	Indikation
Notfallendoskopie	< 2-6 h	Komplette Obstruktion, scharfe Gegenstände, Batterien im Ösophagus
Dringende Endoskopie	< 24 h	Andere Fremdkörper im Ösophagus (ohne komplette Obstruktion), scharfe Fremdkörper/Magnete/Batterien/große Fremdkörper im Magen
Elektive Endoskopie	< 72 h	Mittelgroße, stumpfe Fremdkörper im Magen

Besondere Fremdkörper

• Batterien: Hoher Stromfluss (Lithium-Basis) führt rasch zu tiefen Nekrosen und Perforationen. Absolute Notfallindikation im Ösophagus.
• Scharfe/spitze Gegenstände: Absolute Notfallindikation. Entfernung immer unter Verwendung einer Latex-Bergekappe.
• Body-Packing (Drogenpäckchen): Spontanabgang abwarten! Eine endoskopische Beschädigung der Päckchen kann tödlich sein.
• Nahrungsbolus: Spontanabgang kann in den ersten Stunden abgewartet werden. Medikamente (z.B. Butylscopolamin) sind nicht bewiesen, dürfen die Endoskopie aber nicht verzögern.

Kontraindikationen

Für die therapeutische Ösophagoskopie gibt es in akuten, lebensbedrohlichen Situationen keine absoluten Kontraindikationen.

Für die diagnostische Ösophagoskopie gelten folgende Kontraindikationen:

• Schlechter Allgemeinzustand (ASA IV)
• Respiratorische Insuffizienz oder inadäquate Oxygenierung
• Schwere Koagulopathie / Blutungsneigung
• Instabile Hämodynamik mit Arrhythmie

Komplikationen

Zu den möglichen Komplikationen des Eingriffs zählen:

• Blutung
• Ösophagusläsion oder -perforation
• Zahnschäden
• Larynxödem und Kehlkopf-/Hypopharynxverletzungen
• Mediastinitis
• Aspiration
• Medikamentennebenwirkungen (durch Lokalanästhesie oder Analgosedierung)

Praxis-Tipp

Verzichten Sie bei Verdacht auf eine Ösophagusperforation oder bei Aspirationsgefahr strikt auf Bariumsulfat. Nutzen Sie stattdessen isoosmolare Kontrastmittel oder direkt ein CT. Bei 'Body-Packern' dürfen keine endoskopischen Bergungsversuche unternommen werden.

Häufig gestellte Fragen

Wann muss ein Fremdkörper im Ösophagus als Notfall endoskopiert werden?

Eine Notfallendoskopie innerhalb von 2 bis 6 Stunden ist indiziert bei kompletter Obstruktion (z.B. Hypersalivation), scharfen Gegenständen sowie bei Batterien im Ösophagus.

Warum sind verschluckte Knopfbatterien so gefährlich?

Moderne Lithium-Batterien erzeugen einen hohen Stromfluss und Wärmeentwicklung. Dies führt unmittelbar nach der Ingestion zu tiefen Nekrosen und einer hohen Perforationsgefahr.

Welches Endoskop ist bei einem Zenker-Divertikel zu bevorzugen?

Laut Leitlinie sind sowohl die starre als auch die flexible Ösophagoskopie für die Diagnostik und Therapie des Zenker-Divertikels gleichwertige Methoden.

Was ist bei unklarer Ursache einer Fremdkörperingestion zu tun?

Wenn keine objektivierbare strukturelle Schleimhautveränderung vorliegt, sollte immer eine Biopsie entnommen werden, um eine eosinophile Ösophagitis (EoE) auszuschließen.

Welches Kontrastmittel darf vor einer Fremdkörperentfernung verwendet werden?

Es dürfen ausschließlich isoosmolare Kontrastmittel verwendet werden. Bariumsulfat ist wegen des Aspirations- und Perforationsrisikos strikt kontraindiziert.