Fremdkörperaspiration (Kind): Diagnostik und Therapie

Hintergrund

Die AWMF-Leitlinie 001/031 behandelt die interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion. Das Verschlucken von Gegenständen gehört zu den häufigsten Ursachen für akute Notfallvorstellungen und vermeidbare Todesfälle im Kindesalter.

Besonders gefährdet sind Säuglinge und Kleinkinder unter vier Jahren aufgrund ihrer entwicklungstypischen Neigung, Dinge mit dem Mund zu explorieren. Auch Kinder mit neurologischen Defiziten oder Fehlbildungen der Speiseröhre weisen altersunabhängig ein erhöhtes Risiko auf.

Die Leitlinie betont die Notwendigkeit reibungsloser interdisziplinärer Abläufe zwischen Pädiatrie, Kinderchirurgie, HNO und Anästhesie. Eine fundierte Indikationsstellung zu Dringlichkeit, Ort und Technik der diagnostischen und therapeutischen Endoskopie ist essenziell für die Patientensicherheit.

Praxis-Tipp

Ein unauffälliger Auskultationsbefund oder ein unauffälliges Röntgenbild des Thorax schließen eine Fremdkörperaspiration nicht aus. Die Leitlinie betont den Leitsatz, dass bei jedem klinischen Verdacht auf eine Aspiration eine Bronchoskopie durchgeführt werden sollte. So lassen sich lebensbedrohliche Spätkomplikationen durch übersehene Fremdkörper vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

Wie schnell muss eine Knopfzell-Batterie aus der Speiseröhre entfernt werden?

Die Leitlinie stuft Knopfzell-Batterien im Ösophagus als absoluten Sofort-Notfall ein. Es wird eine unmittelbare endoskopische Entfernung empfohlen, idealerweise innerhalb von zwei Stunden, ohne eine Nüchternheit abzuwarten.

Was ist bei verschluckten Magneten zu tun?

Laut Leitlinie sollen verschluckte starke Magnete aus Seltenen Erden zeitnah endoskopisch entfernt werden, solange sie in Speiseröhre oder Magen erreichbar sind. Befinden sie sich bereits im Darm, wird eine stationäre Überwachung empfohlen.

Wann ist ein Röntgenbild bei Verdacht auf Fremdkörperaspiration sinnvoll?

Ein Röntgen-Thorax wird nur empfohlen, wenn der vermutete Fremdkörper röntgendicht ist und ein diagnostischer Zusatznutzen erwartet wird. Bei nicht-röntgendichten Objekten rät die Leitlinie von einer Röntgenaufnahme zum Ausschluss ab.

Welche Vorbehandlung wird bei verschluckten Knopfzellen empfohlen?

Es wird empfohlen, innerhalb der ersten 12 Stunden nach Ingestion einer Knopfzelle im Ösophagus Sucralfat oder Honig zu verabreichen. Dies soll lokale Verätzungen durch Neutralisierung des Milieus bis zur endoskopischen Bergung abmildern.

Muss bei einer Fremdkörperaspiration immer sofort bronchoskopiert werden?

Bei einem unbeeinträchtigten Kind und einem Ereignis, das weniger als 72 Stunden zurückliegt, empfiehlt die Leitlinie die Bronchoskopie innerhalb der nächsten 24 Stunden unter optimalen Bedingungen. Bei akuter Dyspnoe muss der Eingriff jedoch ohne Verzögerung erfolgen.

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