Lebenslange Nachsorge Querschnittlähmung (AWMF)

Auf einen Blick

• Eine regelmäßige (meist jährliche) interdisziplinäre Nachsorge ist essenziell zur Prävention und Früherkennung von Komplikationen.
• Neurologische Kontrollen fokussieren auf Spastik, Schmerzen, Syringomyelie und autonome Dysregulation (besonders bei Läsionen >Th6).
• Ein kardiometabolisches Screening (Blutdruck, Lipide, Glukose, Gewicht) wird jährlich empfohlen.
• Neurogene Darmfunktionsstörungen erfordern ein regelmäßiges Screening auf Obstipation, Megacolon und kolorektale Karzinome.
• Die Dekubitusprävention umfasst Hautinspektionen, Risikoassessments und Hilfsmittelkontrollen.

Hintergrund

Die Querschnittlähmung (QSL) führt zum Ausfall motorischer, sensibler und autonomer Funktionen. Da sich der Gesundheitszustand durch Alterung und Dauer der Lähmung verändert, ist eine lebenslange, interdisziplinäre Nachsorge in spezialisierten Zentren der "Goldstandard". Ziel ist die Prävention, Früherkennung und Behandlung querschnittlähmungsassoziierter und altersbedingter Gesundheitsprobleme. Nach der Erstbehandlung sollten Kontrollen im ersten Jahr häufiger, danach in der Regel jährlich stattfinden.

Neurologische Nachsorge

Eine regelmäßige neurologische Verlaufskontrolle (Sensomotorik, Spastik, Schmerzen, Reflexe) ist essenziell.

Komplikation	Risikogruppe / Symptome	Diagnostik / Maßnahme
Syringomyelie	Neurologische Verschlechterung, Schmerzzunahme, Spastikzunahme	Klinische Untersuchung, kurzfristiges MRT (CISS-Sequenzen), neurochirurgische Vorstellung
Tethered Cord	Spina bifida, posttraumatisch / Veränderung der Spastik oder Blasenfunktion	Klinische Untersuchung, MRT, neurochirurgische Vorstellung
Autonome Dysregulation	Läsion >Th6 / Blutdruckkrisen, Kopfschmerzen, Schwitzen	Blutdruck/Puls messen, Ursachensuche (Blase, Darm, Haut), ggf. erweiterte Diagnostik
Kognitive Störungen	SHT, Tetraplegie, Spina bifida (Hydrozephalus)	Aktives Screening, bei Spina bifida Shuntkontrolle

• Spastik: Bei jeder Kontrolle und bei relevanter Änderung evaluieren (Scores: MAS, SCATS, SCI-SET). Ursachensuche bei Verschlechterung (z.B. Harnwegsinfekt, Fraktur).
• Schmerzen: Neuropathische Schmerzen aktiv erfragen und fokussiert klinisch untersuchen.

Kardiovaskuläres und Metabolisches System

Das Risiko für ein kardiometabolisches Syndrom ist bei QSL deutlich erhöht.

Parameter	Intervall	Empfehlung / Maßnahme
Blutdruck	Mindestens jährlich	Immer in derselben Position messen. Bei Schwankungen 24h-Messung.
Lipide	Alle 3 Jahre (jährlich bei Risiko)	Nüchtern LDL, TC, TG, HDL-C.
Glukose / HbA1c	Jährlich	Familienanamnese und Risikofaktoren erheben.
Gewicht / Adipositas	Jährlich	Körpergewicht messen. BMI mit angepasstem Schwellenwert (22 kg/m²) nutzen.
EKG	Jährlich (ab 10 J. Läsion oder >60 J.)	Besonders bei Tetraplegie (fehlende klassische Infarktsymptome).

• Thrombose: Erhöhtes Risiko im ersten Jahr, bei Schwangerschaft, hormoneller Kontrazeption, Rauchen, Diabetes, Alter >45 oder AIS A. Klinische Untersuchung bei Symptomen.

Atmung und Immunsystem

• Atmung: Bei Tetraplegie Spirometrie und Messung der Atemmuskelkraft. Hustenkapazität (Peak Cough Flow) regelmäßig prüfen. Bei Verdacht auf Schlafapnoe Polygraphie.
• Impfungen: Jährliche Influenza-Impfung. Pneumokokken, Herpes-Zoster, Meningokokken (besonders bei Läsion >Th3 wegen Milzatrophie) und Covid-19 gemäß nationalen Empfehlungen.

Gastrointestinaltrakt und Darmmanagement

Die neurogene Darmfunktionsstörung (nDFS) erfordert ein lebenslanges Management.

Problem	Diagnostik / Maßnahme	Bemerkung
Obstipation / Inkontinenz	Anamnese (Trinkmenge, Ernährung), Sphinkter-Tonus, NBD-Score	Stuhlentleerung muss planbar und zuverlässig sein (<1h Dauer).
Megacolon	Abdomenübersicht, Darmpassagezeit	Bei hartnäckiger Obstipation, Dehnung, Schmerzen. Ggf. Colostomie erwägen.
Analfissuren / Hämorrhoiden	Darmanamnese, rektale Untersuchung, Proktoskopie	Vorsicht: Gefahr der autonomen Dysreflexie bei Manipulation (>Th6).
Colonkarzinom-Vorsorge	Coloskopie (ab 50 J., alle 10 J.)	Vorbereitung dauert 3-4 Tage (verlangsamte Transitzeit). Stationäre Durchführung bei >Th6 empfohlen.

Urogenitalsystem und Sexualität

• Blase: Individuell risikoadaptierte neuro-urologische Kontrollen zur Prävention von Nierenschäden und Harnblasenkarzinomen.
• Gynäkologie: Regelmäßige Krebsvorsorge (Mamma, Zervix) und HPV-Impfung ansprechen.
• Kontrazeption: Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva wegen Thromboserisiko vermeiden. Empfohlen: Gestagenmonopräparate oder Intrauterinsysteme (IUS).
• Schwangerschaft: Gilt als Risikoschwangerschaft. Präkonzeptionelle Beratung (Folsäure, Medikationscheck, Thromboseprophylaxe) ist essenziell.

Muskuloskeletalsystem und Haut

Bereich	Risiko / Problem	Nachsorge-Empfehlung
Obere Extremitäten	Überbelastung (Rollstuhl, Transfer), Karpaltunnelsyndrom	Jährliche Evaluation (Schmerz, Gelenkstatus), besonders bei Tetraplegie und langer Rollstuhldauer.
Untere Extremitäten	Kontrakturen	Jährliche Evaluation der Gelenkbeweglichkeit. Bei Fußgängern Gehhilfen prüfen.
Skoliose	Progredienz, Sitzprobleme	Klinische Beurteilung, ggf. Röntgen (im Sitzen/Stehen). Sitzposition/Rollstuhl prüfen.
Haut (Dekubitus)	Druck, Reibung, Mangelernährung	Visuelle/palpatorische Hautinspektion, Risikoassessment, Hilfsmittelkontrolle, ggf. Laborkontrolle (Ernährungsstatus).

Psychologie und Medikation

• Depression: Aktives Screening auf psychische Symptome, besonders im ersten Jahr, bei Tetraplegie oder jungen Patienten.
• Polypharmazie: Medikamentenliste regelmäßig auf Indikation, Dosierung (Nierenfunktion beachten) und Nebenwirkungen prüfen.

Praxis-Tipp

Achtung bei Läsionen oberhalb Th6: Jede rektale Manipulation (z.B. bei Hämorrhoiden oder Coloskopie-Vorbereitung) kann eine lebensbedrohliche autonome Dysreflexie auslösen. Zudem zeigen Tetraplegiker oft keine klassischen Herzinfarktsymptome – schreiben Sie ab 10 Jahren nach Eintritt der Lähmung oder ab dem 60. Lebensjahr ein jährliches EKG.

Häufig gestellte Fragen

Wie oft sollte die Nachsorge bei Querschnittlähmung stattfinden?

Nach der Erstbehandlung im ersten Jahr häufiger, danach bei stabilen Verhältnissen in der Regel jährlich in einem spezialisierten Zentrum.

Welche Besonderheiten gelten bei der Coloskopie von Querschnittgelähmten?

Die Darmvorbereitung dauert aufgrund der verlangsamten Transitzeit 3-4 Tage. Bei Läsionen >Th6 sollte die Untersuchung wegen der Gefahr einer autonomen Dysreflexie stationär erfolgen.

Welche Verhütungsmittel werden für Frauen mit Querschnittlähmung empfohlen?

Wegen des erhöhten Thromboserisikos sollten kombinierte hormonelle Kontrazeptiva vermieden werden. Empfohlen werden Gestagenmonopräparate oder Intrauterinsysteme (IUS).

Ab wann sollte ein EKG bei Tetraplegikern routinemäßig geschrieben werden?

Ab 10 Jahren nach Eintritt der Lähmung oder ab einem Alter von 60 Jahren, da klassische Herzinfarktsymptome oft fehlen.

Was sind Warnzeichen für eine Syringomyelie?

Eine Verschlechterung der Neurologie, neu auftretende oder zunehmende Schmerzen sowie eine Zunahme der Spastik.