AWMFAllgemeinmedizin
Rehabilitation Querschnittlähmung: Leitlinie (AWMF)
KI-generierte Zusammenfassung · Basiert auf AWMF Leitlinie · Erstellt: April 2026 · Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung
📋Auf einen Blick
- •Der SCIM III und WISCI I/II sind die empfohlenen Standard-Assessments zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit und Gehfunktion in allen Phasen.
- •Das individuelle Sturzrisiko muss bei Gehfähigkeit klinisch beurteilt werden und darf nicht isoliert durch ein einzelnes Assessment erfolgen.
- •Die ISNCSCI-Klassifikation ist das bevorzugte neurologische Assessment für alle Phasen der Querschnittlähmung.
- •Regionale Bewegungstherapie und Physiotherapie auf neurophysiologischer Basis bilden das Fundament der therapeutischen Interventionen.
- •Medizinische Trainingstherapie und Ausdauertraining sind essenziell für den Erhalt von Muskelkraft und Mobilität.
Hintergrund
Die Leitlinie richtet sich an die Rehabilitation von erwachsenen Patientinnen und Patienten mit kompletter und inkompletter Querschnittlähmung (QSL) im Akut- und Rehabilitations-Setting (akute, subakute und chronische Phase). Ziel ist die Verbesserung der Funktionsfähigkeit, insbesondere der Steh- und Gehfunktion, basierend auf der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit (ICF).
Assessments: Aktivität und Partizipation
Zur Beurteilung der funktionellen Unabhängigkeit und Gehfähigkeit werden folgende standardisierte Tests empfohlen:
| Assessment | Indikation / Ziel | Empfehlung |
|---|---|---|
| SCIM III | Beschreibung der Funktionsfähigkeit und Unabhängigkeit in allen Phasen | Soll (⇑⇑) |
| WISCI I / II | Beurteilung der Gehfunktion in allen Phasen | Soll (⇑⇑) |
| TUG (Timed Up and Go) | Sobald Aufstehen, Gehen und Drehen (ggf. mit Hilfe) möglich ist | Soll (⇑⇑) |
| 10 MWT (10 Meter Walk Test) | Sobald der Patient mindestens 10 Meter gehen kann | Soll (⇑⇑) |
| 2 MWT / 6 MWT | Sobald der Patient 2 bzw. 6 Minuten gehen kann | Soll (⇑⇑) |
| Berg Balance Scale (BBS) | Beurteilung des Gleichgewichts im Gehen bei gewisser Steh-/Gehfähigkeit | Sollte (⇑) |
| Mini-BESTest | Beurteilung von Gleichgewicht und Gangsicherheit bei guter Gehfähigkeit | Sollte (⇑) |
| mFRT | Beurteilung des dynamischen Gleichgewichts | Sollte (⇑) |
- Sturzrisiko: Bei Gehfähigkeit soll das individuelle Sturzrisiko klinisch beurteilt werden und nicht isoliert durch ein einziges Assessment erfolgen.
Assessments: Körperfunktionen und -strukturen
Für die neurologische und strukturelle Evaluation gelten folgende Empfehlungen:
| Assessment | Indikation / Ziel | Empfehlung |
|---|---|---|
| ISNCSCI (ASIA) | Bevorzugtes neurologisches Assessment in allen Phasen | Soll (⇑⇑) |
| Modified Ashworth Scale (MAS) | Einschätzung der Spastik in allen Phasen | Soll (⇑⇑) |
| Penn Spasm Frequency Scale (PSFS) | Differenzierte Beschreibung von Spasmen und deren Häufigkeit | Sollte (⇑) |
| SCATS | Einschätzung der klonischen Komponente spastischer Reflexe | Sollte (⇑) |
Interventionen und Therapie
Die Auswahl der Interventionen erfolgt dynamisch und individuell, basierend auf den bio-psycho-sozialen Gegebenheiten, Komplikationen und gemeinsam festgelegten Zielen.
| Therapieform | Indikation / Ziel | Empfehlung |
|---|---|---|
| Regionale/ADL-bezogene Bewegungstherapie | Basistherapie zur Erhaltung/Verbesserung von Muskelkraft, Beweglichkeit und Selbstständigkeit | Soll (⇑⇑) |
| Physiotherapie (neurophysiologisch) | Verbesserung von Tonus, Schmerz, Gelenkbeweglichkeit und Koordination | Soll (⇑⇑) |
| Mobilisation & Muskeldehnung | Befundorientiert zum Erhalt/Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit | Soll (⇑⇑) |
| Physikalische Therapie / Entstauung | Linderung von Weichteilschmerzen, Verspannungen, Lymphödemen | Soll (⇑⇑) |
| Medizinische Trainingstherapie & Ausdauer | Erhalt/Verbesserung der Muskelkraft im nicht/inkomplett gelähmten Bereich | Soll (⇑⇑) |
| Bewegungstherapie im Wasser | Bei Spastik/Schmerz, sofern keine Inkontinenz vorliegt (subakut/chronisch) | Sollte (⇑) |
| Koordinationstraining | Erhalt/Verbesserung von Koordination und motorischem Lernen | Sollte (⇑) |
| Bewegungstrainer (mit/ohne FES) | Reduktion von Spastik/Schmerz, Vorbereitung der Gehfähigkeit | Sollte (⇑) |
| Stehtraining (mit/ohne FES) | Erhalt der Gelenkbeweglichkeit, Anregung der Rumpfmuskulatur | Sollte (⇑) |
| Gehtraining (Laufband, Robotik, Overground) | Verbesserung der Geh- und Stehfunktion bei entsprechender Indikation | Sollte (⇑) |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den 10-Meter-Gehtest (10 MWT) als Standard, sobald der Patient 10 Meter gehen kann, und ergänzen Sie bei guter Gehfähigkeit den Mini-BESTest zur Beurteilung der Gangsicherheit.
Häufig gestellte Fragen
Der ISNCSCI (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury) soll in allen Phasen (akut, subakut, chronisch) als bevorzugtes Assessment durchgeführt werden.
Die modifizierte Ashworth Scale (MAS) wird als Standard empfohlen. Ergänzend sollten die Penn Spasm Frequency Scale (PSFS) für Spasmen und das SCATS für die klonische Komponente genutzt werden.
In der subakuten und chronischen Phase, wenn Probleme wie Spastik oder Schmerz im Vordergrund stehen und keine Kontraindikationen wie Inkontinenz vorliegen.
Das individuelle Sturzrisiko soll unter Berücksichtigung verschiedener klinischer Einflussfaktoren beurteilt werden. Eine isolierte Beurteilung durch nur ein Assessment reicht nicht aus.