Atraumatische Femurkopfnekrose: MRT, ARCO und Therapie
Hintergrund
Die atraumatische Femurkopfnekrose (AFKN) des Erwachsenen tritt häufig im mittleren Lebensalter auf. Zu den wesentlichen Risikofaktoren zählen laut der AWMF-Leitlinie Chemotherapien, Kortikoiddauertherapien, Nierentransplantationen sowie Alkoholmissbrauch.
Unbehandelt zeigt die Erkrankung einen progredienten Verlauf. Innerhalb von zwei Jahren kommt es in der Regel zu subchondralen Frakturen und einer irreversiblen Gelenkdestruktion.
Eine frühzeitige Diagnose ist von besonderer Bedeutung, um gelenkerhaltende Maßnahmen rechtzeitig einleiten zu können. Die Leitlinie betont, dass bei einem Großteil der Betroffenen ein beidseitiges Auftreten der Nekrose zu beobachten ist.
💡Praxis-Tipp
Ein unauffälliges Röntgenbild schließt eine frühe Femurkopfnekrose nicht aus. Die Leitlinie weist darauf hin, dass bei anhaltendem Leistenschmerz und Risikofaktoren (wie Kortikoidtherapie) zwingend eine MRT-Untersuchung beider Hüftgelenke veranlasst werden sollte. Zudem wird betont, dass eine rein konservative Therapie mit Entlastung den natürlichen, progredienten Verlauf der Erkrankung nicht aufhalten kann.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die Verwendung der ARCO-Klassifikation. Diese teilt die Erkrankung anhand von MRT-, CT- und Röntgenbefunden in verschiedene Stadien ein, wobei das Ausmaß der Nekrose und subchondrale Frakturen entscheidend sind.
Eine Core Decompression (Entlastungsbohrung) wird in den frühen ARCO-Stadien I und II empfohlen. Voraussetzung ist laut Leitlinie, dass die Nekroseausdehnung unter 30 Prozent liegt und noch keine subchondrale Fraktur vorliegt.
Nein, die Leitlinie stellt klar, dass eine rein konservative Behandlung mit Entlastung und Krankengymnastik die Progression der Nekrose nicht aufhalten kann. Sie wird lediglich als unterstützende Maßnahme angesehen.
Es wird empfohlen, die Szintigraphie zur Diagnostik der atraumatischen Femurkopfnekrose nicht mehr durchzuführen. Die MRT ist hinsichtlich Sensitivität und Spezifität deutlich überlegen und gilt als Goldstandard.
Alendronat kann im Rahmen eines Off-Label-Heilversuchs in frühen Stadien bei kleinen Defekten zur Schmerzreduktion erwogen werden. Zoledronat wird bei Nekrosen über 30 Prozent ausdrücklich nicht empfohlen.
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Quelle: Atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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