Wirbelsäuleneingriffe: Indikation und Therapieoptionen

Hintergrund

Der vorliegende Bericht des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) fasst Entscheidungshilfen für Eingriffe an der Wirbelsäule zusammen. Ziel ist es, Betroffene bei der Abwägung zwischen konservativen und operativen Behandlungsoptionen zu unterstützen.

Die Entscheidungshilfen decken verschiedene Indikationen ab, darunter osteoporotische Wirbelkörperbrüche, Bandscheibenvorfälle, Spinalkanalstenosen, degeneratives Wirbelgleiten und das Facettensyndrom.

Es wird betont, dass die Wahl der Therapie eine individuelle Entscheidung ist, für die in der Regel ausreichend Zeit zur Verfügung steht. Eine Ausnahme bilden absolute Operationsindikationen wie das Kauda-Syndrom oder akute Lähmungserscheinungen.

Empfehlungen

Allgemeine Behandlungsprinzipien

Laut IQWiG-Bericht stellt die konservative Therapie bei den meisten Wirbelsäulenerkrankungen die primäre Behandlungsstrategie dar. Eine Operation wird zwingend erforderlich, wenn Nerven so stark beeinträchtigt sind, dass Blasen- oder Darmstörungen (Kauda-Syndrom) oder Muskelschwächen auftreten.

Gebrochener Wirbelkörper (Osteoporose)

Die Entscheidungshilfe vergleicht die konservative Therapie mit der Injektion von Knochenzement (Vertebroplastie, Ballon-Kyphoplastie).

• Bei akuten, sehr starken Schmerzen kann Knochenzement die Beschwerden manchmal schneller lindern.

• Auf lange Sicht sind keine Vorteile für eine Behandlung mit Knochenzement nachgewiesen.

• Wenn der Bruch länger als sechs Wochen zurückliegt, helfen Knochenzement-Behandlungen nicht oder nur wenig.

Bandscheibenvorfall im unteren Rücken

Bei einem Bandscheibenvorfall wird die Entfernung des vorgefallenen Gewebes (offen oder endoskopisch) mit konservativen Maßnahmen verglichen.

• Schmerzen lassen nach einer Operation recht schnell nach.

• Nach etwa einem Jahr ist laut Bericht kein Unterschied bei den Schmerzen zwischen operierten und konservativ behandelten Personen feststellbar.

• Offene und endoskopische Operationsverfahren führen wahrscheinlich zu ähnlichen Ergebnissen.

Spinalkanalstenose und Wirbelgleiten

Die operative Dekompression (mit oder ohne Versteifung) wird der konservativen Therapie gegenübergestellt.

• Bisherige Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse, insgesamt aber keine Vorteile einer Operation gegenüber einer konservativen Behandlung.

• Bei einer Spinalkanalstenose mit leichtem Wirbelgleiten zeigt sich kein Vorteil einer zusätzlichen Versteifung gegenüber einer einfachen Dekompression.

• Eine Dekompression mit Versteifung führt zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und häufigeren Komplikationen.

Facettensyndrom

Bei länger anhaltenden Schmerzen durch ein Facettensyndrom wird die Facettendenervation (Verödung der Nerven) als Option genannt. Voraussetzung ist eine erfolgreiche Facettenblockade zur Diagnosesicherung.

• Eine Verödung kann Schmerzen in den ersten vier Wochen lindern.

• Langfristig (über ein Jahr) zeigt sich kein Vorteil gegenüber einer alleinigen Physiotherapie.

Vergleich der Therapieansätze

Der Bericht fasst die langfristigen Behandlungsergebnisse wie folgt zusammen:

Indikation	Konservative Therapie	Operative Therapie	Langfristiger Nutzen der OP
Osteoporotischer Wirbelbruch	Schmerzmittel, Physiotherapie, Orthesen	Vertebroplastie, Kyphoplastie	Kein nachgewiesener Vorteil
Bandscheibenvorfall	Bewegung, Schmerzmittel, Injektionen	Offene oder endoskopische OP	Kein Unterschied nach 1 Jahr
Spinalkanalstenose	Physiotherapie, Schmerzmittel	Dekompression (ggf. mit Versteifung)	Keine klaren Vorteile
Facettensyndrom	Physiotherapie, Schmerzmittel	Facettendenervation (Verödung)	Kein Vorteil nach 1 Jahr

Kontraindikationen

Der IQWiG-Bericht nennt folgende Warnhinweise und mögliche Komplikationen der Behandlungen:

• Entzündungshemmende Schmerzmittel (z. B. Ibuprofen, Diclofenac) erhöhen bei dauerhafter Einnahme das Risiko für Magengeschwüre und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

• Starke Schmerzmittel (Opioide) können abhängig machen und sollten nur kurzzeitig eingesetzt werden.

• Wirbelsäulennahe Spritzen bergen das Risiko für Nachblutungen, Infektionen und Nervenverletzungen.

• Operative Eingriffe können zu Infektionen, Nervenverletzungen und Blutungen führen.

• Bei einer Dekompression mit Versteifung sind lebensbedrohliche Komplikationen häufiger als bei einer alleinigen Dekompression.

Praxis-Tipp

Laut dem IQWiG-Bericht ist bei den meisten degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen langfristig kein klinischer Vorteil einer Operation gegenüber einer konservativen Therapie nachweisbar. Es wird betont, dass eine Operation nur bei absoluten Indikationen wie dem Kauda-Syndrom oder akuten Lähmungserscheinungen zwingend erforderlich ist.

Häufig gestellte Fragen

Wann muss ein Bandscheibenvorfall operiert werden?

Laut Bericht ist eine Operation zwingend erforderlich, wenn Blasen- oder Darmstörungen (Kauda-Syndrom) oder Muskelschwächen auftreten. In anderen Fällen kann in Ruhe zwischen konservativer und operativer Therapie abgewogen werden.

Hilft Knochenzement bei einem Wirbelbruch?

Die Entscheidungshilfe gibt an, dass Knochenzement bei akuten, sehr starken Schmerzen kurzfristig Linderung verschaffen kann. Liegt der Bruch jedoch länger als sechs Wochen zurück, hilft das Verfahren nicht oder nur wenig.

Ist eine Versteifung bei einer Spinalkanalstenose sinnvoll?

Bei einer Spinalkanalstenose mit leichtem Wirbelgleiten zeigt sich laut Bericht kein Vorteil einer zusätzlichen Versteifung gegenüber einer einfachen Dekompression. Zudem ist die Komplikationsrate bei einer Versteifung höher.

Wie wird ein Facettensyndrom diagnostiziert?

Ein Facettensyndrom ist schwer festzustellen, da bildgebende Verfahren oft nicht ausreichen. Der Bericht beschreibt die Facettenblockade mit einem Betäubungsmittel als Voraussetzung, um vor einer möglichen Nervenverödung die Schmerzursache zu sichern.

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