Triage & Notfaelle bei Kindern: Leitlinie (WHO)

Auf einen Blick

• Notfallzeichen (z. B. Atemwegsobstruktion, Schock, Koma, Krampfanfaelle) erfordern eine sofortige Behandlung.
• Prioritaetszeichen (z. B. Alter < 2 Monate, hohes Fieber, schwere Blaesse) erfordern eine rasche Beurteilung ohne Wartezeit.
• Die Schocktherapie unterscheidet sich grundlegend zwischen normal ernaehrten und schwer mangelernaehrten Kindern.
• Bei Vergiftungen mit aetzenden Stoffen oder Erdoelderivaten ist das Ausloesen von Erbrechen streng kontraindiziert.
• Hypoglykaemie (< 2,5 mmol/l bzw. < 3,0 mmol/l bei Mangelernaehrung) wird akut mit 5 ml/kg 10%iger Glukoseloesung i.v. behandelt.

Hintergrund

Die Triage dient der schnellen Identifikation von kranken Kindern bei Ankunft im Krankenhaus. Ziel ist es, Patienten in drei Kategorien einzuteilen: solche mit Notfallzeichen (sofortige Behandlung), solche mit Prioritaetszeichen (rasche Beurteilung ohne Wartezeit) und nicht-dringliche Faelle.

Notfall- und Prioritaetszeichen

Kategorie	Klinische Zeichen	Massnahme
Notfallzeichen	Obstruierte/fehlende Atmung, schwere Atemnot, zentrale Zyanose, Schockzeichen, Koma, Krampfanfaelle, schwere Dehydratation bei Diarrhoe	Sofortige Notfallbehandlung (A-B-C)
Prioritaetszeichen	Saeugling < 2 Monate, hohes Fieber, Trauma, schwere Blaesse, Vergiftung, starke Schmerzen, Atemnot, Lethargie/Unruhe, schwere Mangelernaehrung, Oedeme, Verbrennungen	Vorrangige Beurteilung (ohne Warten in der Schlange)

Atemwegsmanagement und Sauerstoffgabe

Bei Verdacht auf ein HWS-Trauma darf der Hals nicht bewegt werden. Die Atemwege werden in diesem Fall mittels Esmarch-Handgriff (Jaw thrust) freigehalten.

• Fremdkoerperaspiration (Saeuglinge): 5 Schlaege auf den Ruecken, gefolgt von 5 Thoraxkompressionen.
• Fremdkoerperaspiration (Kinder > 1 Jahr): 5 Schlaege auf den Ruecken, gefolgt von 5 Heimlich-Manoevern.
• Sauerstoffgabe: 1-2 l/min ueber Nasensonde oder -katheter, Ziel-Sauerstoffsaettigung > 90 %.

Schocktherapie

Die Volumentherapie unterscheidet sich signifikant je nach Ernaehrungszustand des Kindes. Bei schwerer Mangelernaehrung besteht ein hohes Risiko fuer eine Ueberwaesserung und Herzversagen.

Ernaehrungszustand	Fluessigkeit	Dosierung	Bemerkung
Ohne schwere Mangelernaehrung	Ringer-Laktat oder NaCl 0,9%	20 ml/kg i.v. als rascher Bolus	Bei fehlender Besserung wiederholen (10-20 ml/kg)
Mit schwerer Mangelernaehrung	Ringer-Laktat/Darrow-Loesung/NaCl 0,45% (jeweils mit 5% Glukose)	15 ml/kg i.v. ueber 1 Stunde	Puls und Atmung alle 5-10 Min. ueberwachen. Bei Verschlechterung Infusion stoppen!

Krampfanfaelle und Hypoglykaemie

• Krampfanfaelle: Gabe von Diazepam rektal (0,1 ml/kg der 10 mg/2 ml Loesung). Bei Fortbestehen nach 10 Minuten zweite Dosis geben. Maximal zwei Dosen.
• Hypoglykaemie: Blutzucker < 2,5 mmol/l (< 45 mg/dl) bzw. < 3,0 mmol/l (< 54 mg/dl) bei schwerer Mangelernaehrung. Gabe von 5 ml/kg 10%iger Glukoseloesung als rascher i.v.-Bolus.

Management von Vergiftungen

Die Dekontamination des Magens ist am effektivsten innerhalb der ersten Stunde nach Ingestion.

Giftstoff	Spezifische Symptome	Therapie / Kontraindikationen
Aetzende Stoffe (Saeuren, Laugen, Bleichmittel)	Verbrennungen im Mundbereich, Stridor	Kein Erbrechen ausloesen! Keine Aktivkohle! Milch oder Wasser zur Verduennung geben.
Erdoelderivate (Kerosin, Benzin)	Atemnot, Lungenoedem (bei Aspiration)	Kein Erbrechen ausloesen! Keine Aktivkohle! Sauerstoff bei Atemnot.
Organophosphate / Carbamate	Speichelfluss, Schwitzen, kleine Pupillen, Muskelzucken, Lungenoedem	Aktivkohle (innerhalb 4h). Bei starker Sekretion: Atropin (20 Mikrogramm/kg i.m. oder i.v. alle 5-10 Min).

• Aktivkohle: Dosierung fuer Kinder <= 1 Jahr: 1 g/kg. Kinder 1-12 Jahre: 25-50 g.
• Hautkontamination: Kleidung entfernen, mit reichlich lauwarmem Wasser (und Seife bei oeligen Substanzen) waschen.
• Augenkontamination: 10-15 Minuten mit fliessendem Wasser oder NaCl 0,9% spuelen.

Praxis-Tipp

Bei schwer mangelernaehrten Kindern mit Schockzeichen darf die Fluessigkeitstherapie nur sehr zurueckhaltend (15 ml/kg ueber 1 Stunde) erfolgen, da ein hohes Risiko fuer ein toedliches Lungenoedem besteht.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird ein hypoglykaemischer Schock bei Kindern behandelt?

Mit einem raschen intravenoesen Bolus von 5 ml/kg einer 10%igen Glukoseloesung.

Darf bei Vergiftungen mit Kerosin oder Benzin Erbrechen ausgeloest werden?

Nein, das Ausloesen von Erbrechen ist bei Erdoelderivaten streng kontraindiziert, da bei Aspiration ein schweres Lungenoedem droht.

Wie hoch ist die Dosis fuer rektales Diazepam bei Krampfanfaellen?

Die Dosis betraegt 0,1 ml/kg Koerpergewicht der Standardloesung (10 mg/2 ml).

Welche Kinder gelten bei der Triage als Prioritaetsfaelle?

Unter anderem Saeuglinge unter 2 Monaten, Kinder mit hohem Fieber, schwerer Blaesse, Vergiftungen, Atemnot oder schwerer Mangelernaehrung.