Vorhofflimmern: Diagnostik, Therapie, Antikoagulation
Hintergrund
Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung und erfordert eine strukturierte, leitliniengerechte Versorgung. Die Prävalenz nimmt stetig zu, was das Gesundheitssystem vor wachsende Herausforderungen stellt.
Der vorliegende Kommentar der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) bewertet die ESC-Leitlinien von 2020. Ein zentraler Fokus liegt auf der Abkehr von starren Klassifikationen hin zu einer individualisierten, patientenzentrierten Diagnostik und Therapie.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Praxisaspekt der Leitlinie ist die konsequente Verkürzung der Triple-Therapie nach einer unkomplizierten Koronarintervention bei Patienten mit Vorhofflimmern. Es wird empfohlen, Aspirin bereits nach einer Woche abzusetzen und die duale Therapie (Antikoagulation und Clopidogrel) für maximal sechs Monate fortzuführen. Zudem wird betont, dass automatisierte EKG-Diagnosen durch Smartwatches immer ärztlich verifiziert werden müssen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die Abkehr von der Einteilung in paroxysmal, persistierend und permanent. Stattdessen wird das 4S-Schema empfohlen, welches das Schlaganfallrisiko, die Symptome, die Vorhofflimmerlast und das atriale Substrat bewertet.
Laut Leitlinie wird die strukturierte Analyse von Blutungsrisiken mit dem HAS-BLED-Score empfohlen. Dabei sollen modifizierbare und nicht modifizierbare Risikofaktoren regelmäßig kontrolliert werden.
Die Indikation zur Katheterablation wird insbesondere bei Patienten mit Tachykardie-induzierter Kardiomyopathie stark empfohlen (Klasse-IB). Auch bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) wird sie als vorteilhaft eingestuft (Klasse-IIa).
Digitale Anwendungen werden als nützlich für das Screening anerkannt. Die endgültige Diagnose darf jedoch laut Leitlinie nur von einem Arzt anhand eines 12-Kanal-EKGs oder eines 30-Sekunden-Rhythmusstreifens gestellt werden.
Zur medikamentösen Frequenzkontrolle empfiehlt die Leitlinie primär Betablocker und Kalziumantagonisten. Bei unzureichender Wirkung kann eine Kombinationstherapie, gegebenenfalls mit Digitalisglykosiden, erfolgen.
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Quelle: Kommentar zu den Leitlinien (2020) der ESC zur Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern (DGK (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie)). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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