Vorhofflimmern Ablation: Indikation und Komplikationen
Hintergrund
Das Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) aktualisiert die Qualitätskriterien zur Katheterablation von Vorhofflimmern. Die Überarbeitung reflektiert technologische Fortschritte wie die Pulsed-Field-Ablation (PFA) sowie erweiterte Indikationen.
Die Leitlinie verzeichnet einen starken Anstieg der Prozedurzahlen in Deutschland. Dennoch wird eine tagesgleiche Entlassung nach dem Eingriff aufgrund der limitierten Datenlage nur für ein stark selektiertes Kollektiv empfohlen.
Für die Mehrzahl der Eingriffe rät die DGK weiterhin zu einer stationären Durchführung. Zudem wird die Bedeutung zertifizierter Vorhofflimmerzentren zur Sicherung der Struktur- und Prozessqualität hervorgehoben.
💡Praxis-Tipp
Ein entscheidender Hinweis der Leitlinie betrifft das periprozedurale Management der Antikoagulation. Es wird davor gewarnt, die orale Antikoagulation vor dem Eingriff vollständig abzusetzen. Stattdessen wird eine kontinuierliche Therapie empfohlen, bei der unter DOAK-Gabe maximal die Morgendosis pausiert wird, um das thrombembolische Risiko zu minimieren.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die Katheterablation besonders bei Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF). In diesem Kollektiv kann der Eingriff nicht nur Symptome lindern, sondern auch die Mortalität und Hospitalisierungsrate senken.
Laut DGK-Positionspapier kommt eine ambulante Durchführung nur für ein sehr selektiertes Kollektiv infrage. Für die Mehrzahl der Eingriffe wird weiterhin eine stationäre Überwachung empfohlen.
Die PFA ist ein nicht-thermisches Verfahren, das selektiv auf Kardiomyozyten wirkt. Die Leitlinie hebt hervor, dass dadurch das Risiko für extrakardiale Komplikationen wie Phrenikusparesen oder atrioösophageale Fisteln potenziell reduziert wird.
Ein präprozeduraler Thrombusausschluss wird nicht bei jedem Patienten zwingend gefordert. Er wird jedoch bei einem CHA2DS2-VASc-Score von 3 oder höher sowie bei unzureichender Vorab-Antikoagulation dringend empfohlen.
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Quelle: Qualitätskriterien zur Durchführung der Katheterablation von Vorhofflimmern – DGK-Positionspapier Aus der Kommission für Klinische Kardiovaskuläre (DGK (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie)). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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