Urethritis beim Mann: Diagnostik und Therapieempfehlung
Hintergrund
Die AWMF S3-Leitlinie zum Management der Urethritis bei männlichen Jugendlichen und Erwachsenen adressiert die Diagnostik und Therapie der Harnröhrenentzündung. Die Erkrankung wird primär durch sexuell übertragbare Erreger wie Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae und Mycoplasma genitalium verursacht.
Ein erheblicher Anteil der Infektionen verläuft asymptomatisch. Bei symptomatischen Verläufen stehen Dysurie, urethraler Ausfluss sowie Juckreiz oder Schmerzen im Bereich der distalen Urethra im Vordergrund.
Vor dem Hintergrund zunehmender antimikrobieller Resistenzen, insbesondere bei N. gonorrhoeae und M. genitalium, betont das Dokument die Wichtigkeit einer rationalen Diagnostik. Eine syndromorientierte Herangehensweise wird empfohlen, um Übertherapien zu vermeiden.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie wird häufig der Fehler gemacht, bei einer gonorrhoischen Urethritis (GU) ausschließlich Ceftriaxon zu verabreichen, ohne mögliche Koinfektionen zu berücksichtigen. Es wird betont, dass bei N. gonorrhoeae in über 20 Prozent der Fälle eine Koinfektion mit C. trachomatis vorliegt. Daher wird eine empirische Mitbehandlung mit Doxycyclin dringend empfohlen, sofern eine zeitnahe Wiedervorstellung zur Befundbesprechung nicht absolut sichergestellt ist.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die Beurteilung des urethralen Ausflusses. Ein purulenter (gelblich-grünlicher) Ausfluss spricht für eine gonorrhoische Urethritis, während ein mukoider (wässrig-klarer) Ausfluss auf eine nicht-gonorrhoische Genese hindeutet.
Es wird standardmäßig eine PCR-Testung (NAT) aus dem Erststrahlurin oder einem Abstrich auf N. gonorrhoeae und C. trachomatis empfohlen. Zusätzlich sollte laut Leitlinie auf M. genitalium getestet werden.
Die Indikation soll individuell gestellt werden. Die Leitlinie nennt einen hohen Leidensdruck, purulenten Ausfluss oder ein hohes Transmissionsrisiko als Argumente für einen sofortigen Therapiebeginn vor Erhalt des Erregernachweises.
Bei fehlender Makrolidresistenz wird ein 4-Tage-Schema mit Azithromycin empfohlen. Bei nachgewiesener Resistenz oder Therapieversagen rät die Leitlinie zum Einsatz von Moxifloxacin über 7 Tage.
Ja, die Leitlinie empfiehlt bei jeder Urethritis-Diagnose das Angebot einer Testung auf HIV sowie auf Syphilis und Hepatitis B und C. Eine sexuell übertragbare Infektion gilt als wichtige Indikatorerkrankung für eine mögliche HIV-Infektion.
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Quelle: Management der Urethritis bei männlichen Jugendlichen und Erwachsenen (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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