Thrombozytenaggregationshemmer bei COVID-19: Therapie
Hintergrund
Der Cochrane Review (2023) evaluiert die Wirksamkeit und Sicherheit von Thrombozytenaggregationshemmern bei Erwachsenen mit COVID-19. Die Rationale für diesen Ansatz beruht auf der Beobachtung, dass schwere COVID-19-Verläufe häufig mit thrombotischen Ereignissen einhergehen.
Medikamente wie Acetylsalicylsäure oder P2Y12-Inhibitoren könnten theoretisch die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und so Komplikationen reduzieren. Der Review schließt randomisierte kontrollierte Studien ein, die diese Wirkstoffe zusätzlich zur Standardversorgung untersuchen.
Die analysierten Daten stammen überwiegend aus der Zeit vor der flächendeckenden Einführung von COVID-19-Impfprogrammen. Es werden sowohl hospitalisierte Personen mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung als auch ambulante Personen mit milden Symptomen betrachtet.
Empfehlungen
Der Review fasst die Evidenz zur Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern wie folgt zusammen:
Hospitalisierte Personen (mittelschwere bis schwere Erkrankung)
Bei dieser Patientengruppe zeigt die Auswertung der Daten klare Tendenzen bezüglich Wirksamkeit und Risiken.
-
Es zeigt sich wahrscheinlich kein oder nur ein geringer Unterschied bei der 28-Tage-Mortalität (moderate Evidenz).
-
Die Behandlung führt wahrscheinlich zu einer leichten Verringerung thrombotischer Ereignisse (moderate Evidenz).
-
Das Risiko für schwere Blutungen ist wahrscheinlich erhöht (moderate Evidenz).
-
Es gibt wahrscheinlich keinen relevanten Einfluss auf die klinische Verschlechterung oder Verbesserung bis Tag 28.
Ambulante Personen (milde Erkrankung)
Für Personen mit milden Symptomen, die nicht im Krankenhaus behandelt werden, ist die Datenlage begrenzter.
-
Die Therapie führt möglicherweise zu einem leichten Rückgang neuer thrombotischer Ereignisse (niedrige Evidenz).
-
Es zeigt sich möglicherweise kein Unterschied bei der 45-Tage-Mortalität oder bei schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (niedrige Evidenz).
-
Die Evidenz bezüglich Krankenhauseinweisungen und schweren Blutungen ist sehr unsicher (sehr niedrige Evidenz).
Schlussfolgerungen für die Praxis
Die Autoren des Reviews betonen, dass der Nutzen einer leichten Reduktion von Thrombosen gegen das erhöhte Blutungsrisiko abgewogen werden muss. Da kein Überlebensvorteil nachgewiesen wurde, wird der routinemäßige Einsatz bei COVID-19 durch diese Daten nicht gestützt.
Dosierung
Der Review evaluiert verschiedene Dosierungsschemata, die in den Primärstudien angewendet wurden. Es handelt sich hierbei um untersuchte Dosierungen, nicht um allgemeingültige Therapieempfehlungen.
| Medikament | Untersuchte Dosierung | Indikation / Setting |
|---|---|---|
| Acetylsalicylsäure | 75-150 mg täglich | Hospitalisierte Personen (mittelschwer/schwer) |
| Acetylsalicylsäure | 81-100 mg täglich | Ambulante Personen (mild) |
| P2Y12-Inhibitoren (z.B. Clopidogrel) | 75 mg täglich (teils mit Loading Dose) | Hospitalisierte Personen (mittelschwer/schwer) |
💡Praxis-Tipp
Der Review weist darauf hin, dass Thrombozytenaggregationshemmer bei hospitalisierten COVID-19-Erkrankten zwar thrombotische Ereignisse leicht reduzieren, gleichzeitig aber das Risiko für schwere Blutungen signifikant erhöhen. Es wird betont, dass sich daraus wahrscheinlich kein Überlebensvorteil für die betroffenen Personen ergibt.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es wahrscheinlich keinen relevanten Unterschied bei der 28-Tage-Mortalität durch die Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern. Dies gilt insbesondere für hospitalisierte Personen mit mittelschwerem bis schwerem Verlauf.
Die Auswertung zeigt, dass diese Medikamente bei hospitalisierten Personen wahrscheinlich zu einer leichten Verringerung thrombotischer Ereignisse führen. Auch bei milden Verläufen im ambulanten Bereich gibt es Hinweise auf eine leichte Reduktion.
Der Review warnt davor, dass die Behandlung bei hospitalisierten Personen wahrscheinlich zu einer Zunahme schwerer Blutungen führt. Zudem wird auf eine mögliche leichte Zunahme anderer schwerwiegender unerwünschter Ereignisse hingewiesen.
Die eingeschlossenen Studien untersuchten hauptsächlich Cyclooxygenase-Inhibitoren wie Acetylsalicylsäure (Aspirin). Zudem wurden P2Y12-Inhibitoren wie Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor evaluiert.
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Quelle: Cochrane Review: Antiplatelet agents for the treatment of adults with COVID-19 (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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