Kahnbeinfraktur: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Kahnbeinfrakturen (Skaphoidfrakturen) sind die häufigsten Frakturen der Handwurzelknochen und machen etwa 60 bis 70 % dieser Verletzungen aus. Sie betreffen vorwiegend junge, aktive Erwachsene, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen. Typischerweise entsteht die Verletzung durch einen Sturz auf die ausgestreckte Hand bei gleichzeitiger Überstreckung und Radialabduktion.

Die besondere Anatomie der Blutversorgung des Os scaphoideum ist klinisch von großer Bedeutung. Da die Durchblutung retrograd von distal nach proximal verläuft, haben Frakturen im proximalen Drittel ein sehr hohes Risiko für eine avaskuläre Nekrose.

Eine initiale Fehldiagnose als einfache Handgelenksverstauchung ist häufig. Unbehandelt führt eine Kahnbeinfraktur jedoch oft zu Pseudarthrosen, Deformitäten und einer frühzeitigen Arthrose, was mit erheblicher Morbidität einhergeht. Zudem wird darauf hingewiesen, dass Rauchen das Risiko einer Pseudarthrose um etwa 20 % erhöht.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Versorgung von Kahnbeinfrakturen:

Klinische Untersuchung

Laut Leitlinie sollte bei der Untersuchung auf Druckschmerz in der Tabatière (anatomische Schnupftabakdose), über der volaren Prominenz oder distal des Tuberculum Listeri geachtet werden. Der Skaphoid-Kompressionstest wird als sensitiv beschrieben und sollte zur Schmerzprovokation durchgeführt werden. Auch Schmerzen bei Ulnarabduktion des Handgelenks deuten auf eine Fraktur hin.

Bildgebende Diagnostik

Die initiale Diagnostik umfasst Röntgenaufnahmen des Handgelenks (p.a. und lateral) sowie spezielle Skaphoid-Zielaufnahmen. Da bis zu 25 % der Frakturen initial im Röntgen nicht sichtbar sind, wird bei anhaltendem klinischem Verdacht eine Ruhigstellung für 7 bis 14 Tage mit anschließender Röntgenkontrolle empfohlen.

Alternativ kann laut Leitlinie eine frühzeitige MRT-Untersuchung erfolgen. Diese weist die höchste Sensitivität auf und kann auch Begleitverletzungen darstellen.

Konservative Therapie

Eine nicht-operative Behandlung mittels Gipsruhigstellung wird für undislozierte Frakturen im distalen Drittel empfohlen. Die Ruhigstellung erfolgt in der Regel für sechs Wochen, gefolgt von einer radiologischen Kontrolle zur Beurteilung der Knochenheilung.

Die erwartete Heilungsdauer variiert stark nach Lokalisation der Fraktur:

Frakturlokalisation	Erwartete Heilungsdauer
Distales Drittel	6 - 8 Wochen
Mittleres Drittel (Taille)	8 - 12 Wochen
Proximales Drittel	12 - 24 Wochen

Operative Therapie

Die Leitlinie nennt klare Indikationen für eine chirurgische Fixierung (z.B. mittels Schrauben oder K-Drähten):

• Dislokation von mehr als 1 mm

• Intrascaphoidwinkel von über 35 Grad (Humpback-Deformität)

• Radiolunärer Winkel von mehr als 15 Grad

• Frakturen des proximalen Pols oder Trümmerfrakturen

• Transskaphoidale perilunäre Luxationen

• Undislozierte Frakturen der Skaphoid-Taille bei Personen, die eine schnelle Rückkehr zu Arbeit oder Sport benötigen

Nachsorge und Rehabilitation

Eine frühzeitige physiotherapeutische Begleitung wird zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Kraft empfohlen. Eine Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten und zum Autofahren ist laut Leitlinie meist nach drei Monaten sicher möglich.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt eindringlich davor, Kahnbeinfrakturen initial als einfache Handgelenksverstauchungen abzutun, da bis zu 25 % der Frakturen auf den ersten Röntgenbildern nicht erkennbar sind. Es wird betont, dass eine Verzögerung der Diagnose um mehr als vier Wochen das Risiko einer Pseudarthrose (Non-Union) fast verzehnfacht. Bei klinischem Verdacht und negativem Röntgenbefund sollte daher immer eine konsequente Ruhigstellung mit Verlaufskontrolle oder eine MRT-Diagnostik erfolgen.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange muss ein Gips bei einer Kahnbeinfraktur getragen werden?

Laut Leitlinie erfolgt die Gipsruhigstellung bei konservativer Therapie in der Regel für sechs Wochen. Danach wird eine Röntgenkontrolle empfohlen, um die Knochenheilung zu beurteilen.

Wann muss ein Kahnbeinbruch operiert werden?

Eine Operation wird gemäß der StatPearls-Leitlinie unter anderem bei einer Dislokation von über 1 mm, Frakturen des proximalen Pols oder Trümmerfrakturen empfohlen. Auch bei undislozierten Frakturen kann eine Operation erwogen werden, wenn eine schnelle Rückkehr zu Sport oder Arbeit erforderlich ist.

Warum ist ein Bruch des proximalen Kahnbeinpols so gefährlich?

Die Leitlinie erklärt, dass die Blutversorgung des Kahnbeins retrograd verläuft. Daher haben Frakturen im proximalen Drittel ein Risiko von bis zu 100 % für eine avaskuläre Knochennekrose, da die Blutversorgung des Fragments unterbrochen wird.

Was tun, wenn das Röntgenbild nach einem Sturz unauffällig ist, aber Schmerzen in der Tabatière bestehen?

Bei anhaltendem klinischem Verdacht empfiehlt die Leitlinie eine Ruhigstellung im Gips für 7 bis 14 Tage mit anschließender Röntgenkontrolle. Alternativ kann eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden, da diese okkulte Frakturen am zuverlässigsten darstellt.

Darf man mit einer Kahnbeinfraktur rauchen?

Es wird dringend empfohlen, das Rauchen einzustellen. Die Leitlinie weist darauf hin, dass Rauchen das Risiko für eine ausbleibende Knochenheilung (Pseudarthrose) um etwa 20 % erhöht.