Handgelenksverstauchung (Wrist Sprain): StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie befasst sich mit der Diagnostik und Behandlung von Handgelenksverstauchungen (Wrist Sprains). Diese Verletzungen entstehen häufig durch ein akutes Trauma, wie beispielsweise einen Sturz auf die ausgestreckte Hand, oder durch chronisch repetitive Bewegungen.

Das Handgelenk wird durch ein komplexes Netzwerk aus 20 Bändern stabilisiert. Zwei Strukturen sind aufgrund ihrer Lage und Funktion besonders verletzungsanfällig: der trianguläre fibrocartilaginäre Komplex (TFCC) und das skapholunäre Bandkomplex (SL-Band).

Während die meisten Handgelenksverstauchungen klinisch diagnostiziert und konservativ behandelt werden können, erfordern schwere Bandabrisse eine weiterführende Bildgebung. In einigen Fällen ist eine chirurgische Intervention notwendig, um die Stabilität des Handgelenks wiederherzustellen.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zur Evaluation und Behandlung:

Klinische Diagnostik

Laut Leitlinie erfolgt die Diagnose einer Handgelenksverstauchung in den meisten Fällen klinisch. Bei Verletzungen des triangulären fibrocartilaginären Komplexes (TFCC) zeigt sich typischerweise ein ulnarseitiger Schmerz sowie ein positives Fovea-Zeichen.

Verletzungen des skapholunären Bandes präsentieren sich häufig mit dorsal-radialen Schmerzen und der Unfähigkeit, das Handgelenk in Extension zu belasten (z. B. bei Liegestützen). Zur klinischen Diagnosesicherung wird der Scaphoid-Shift-Test empfohlen.

Bildgebende Diagnostik

Zum Ausschluss von Frakturen oder Luxationen wird primär ein konventionelles Röntgenbild empfohlen. Bei unklaren Befunden und anhaltendem Verdacht auf eine Bandverletzung sollten dynamische Aufnahmen (z. B. mit geballter Faust) oder Seitenvergleiche angefertigt werden.

Als Alternative zur MRT kann laut Leitlinie ein Point-of-Care-Ultraschall durch geschultes Personal eingesetzt werden, da dieser eine hohe Sensitivität und Spezifität aufweist. Der Goldstandard für die endgültige Diagnose und gleichzeitige Behandlung bleibt jedoch die Arthroskopie.

Klassifikationssysteme

Die Leitlinie teilt Bandverletzungen des Handgelenks in drei Schweregrade ein:

• Grad 1: Überdehnung ohne Riss mit minimaler Blutung

• Grad 2: Partieller Bandriss

• Grad 3: Vollständiger Bandriss

Für TFCC-Läsionen wird die Palmer-Klassifikation herangezogen:

Klasse	Typ	Beschreibung
1A	Traumatisch	Zentrale Perforation des Discus articularis
1B	Traumatisch	Avulsion der ulnaren Anheftung
1C	Traumatisch	Distale Avulsion
1D	Traumatisch	Avulsion der radialen Anheftung
2A	Degenerativ	TFCC-Verschleiß mit Ausdünnung/Ausfransung ohne Perforation
2B	Degenerativ	Wie 2A, zusätzlich Chondromalazie an Os lunatum, Os triquetrum oder Ulna
2C	Degenerativ	TFCC-Perforation mit oder ohne 2B-Befunde
2D	Degenerativ	Perforation des lunotriquetralen Bandes mit/ohne 2A, 2B, 2C
2E	Degenerativ	Vorherige Befunde kombiniert mit ulnokarpaler Arthrose

Für skapholunäre Läsionen beschreibt die Leitlinie die Geissler-Klassifikation:

Grad	Arthroskopischer Befund
1	Moderate radiokarpale Beteiligung ohne mediokarpale Instabilität
2	Schwerere Beteiligung, Tastinstrument passt mediokarpal zwischen Os scaphoideum und Os lunatum
3	Perforation am radiokarpalen Gelenk, größere Instabilität, erweiterter Spalt bei Rotationsmanöver
4	Totaler Bandriss, Arthroskop passt durch den Gelenkspalt

Zusätzlich wird die neuere EWAS-Klassifikation für skapholunäre Läsionen aufgeführt:

Stadium	Arthroskopischer Befund
I	Keine Passage der Sonde im SL-Spalt, aber Synovitis
IIA	Volare Passage im SL-Spalt ohne Erweiterung
IIB	Dorsale Passage im SL-Spalt ohne Erweiterung
IIC	Komplette Passage im SL-Spalt ohne Erweiterung
IIIA	Volare partielle Erweiterung beim dynamischen Instabilitätstest
IIIB	Dorsale partielle Erweiterung beim dynamischen Instabilitätstest
IIIC	Komplette Erweiterung des Spaltes beim dynamischen Test
IV	Lücke mit Passage des Arthroskops vom mediokarpalen zum radiokarpalen Gelenk

Therapie und Management

Bei leichten akuten Verstauchungen wird eine konservative Therapie mit Ruhigstellung, Hochlagern und Kühlung empfohlen. Die Leitlinie betont, dass eine sofortige Mobilisation bei unauffälligem MRT zu einer schnelleren Genesung führt als eine Gipsruhigstellung.

Mittelschwere bis schwere Verletzungen erfordern in der Regel eine semi-rigide Orthese oder Schiene für einen Zeitraum von 6 bis 8 Wochen. Wenn die konservative Therapie nicht anschlägt oder ein vollständiger Bandriss vorliegt, sollte eine chirurgische Evaluation erfolgen.

Bei chirurgischen Eingriffen wird laut Leitlinie ein arthroskopischer Zugang bevorzugt. Dieser schont die Gelenkkapsel, verursacht weniger Weichteilschäden und erhält die Gelenkmobilität besser als offene Verfahren.

Praxis-Tipp

Ein wichtiger Hinweis der Leitlinie ist, dass bei leichten Verstauchungen mit unauffälligem MRT eine sofortige Mobilisation einer Gipsruhigstellung überlegen ist. Zudem wird betont, dass bei anhaltendem Verdacht auf eine Bandverletzung trotz unauffälliger Standardröntgenbilder dynamische Aufnahmen (z. B. mit geballter Faust) angefertigt werden sollten, um eine dynamische Instabilität aufzudecken.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird eine TFCC-Verletzung klinisch diagnostiziert?

Die Leitlinie beschreibt das ulnare Fovea-Zeichen als wichtigen klinischen Test. Ein positiver Befund liegt vor, wenn die Palpation der ulnaren Fovea reproduzierbare Schmerzen auslöst.

Welche Bildgebung ist bei einer Handgelenksverstauchung sinnvoll?

Zunächst wird ein konventionelles Röntgenbild zum Ausschluss von Frakturen empfohlen. Bei unklaren Befunden kann laut Leitlinie ein Point-of-Care-Ultraschall oder ein MRT (bevorzugt als MR-Arthrographie) durchgeführt werden.

Wie lange dauert die Heilung einer Handgelenksverstauchung?

Die meisten leichten Verletzungen bessern sich unter konservativer Therapie innerhalb von 2 bis 6 Wochen. Bei schweren Verletzungen, die eine Schienung oder Operation erfordern, kann die Rehabilitation mehrere Monate in Anspruch nehmen.

Wann ist eine Operation bei einer Handgelenksverstauchung notwendig?

Eine chirurgische Evaluation wird empfohlen, wenn die konservative Therapie nicht anschlägt oder ein vollständiger Bandriss vorliegt. Arthroskopische Verfahren werden dabei laut Leitlinie gegenüber offenen Operationen bevorzugt.