Metakarpalfrakturen: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Metakarpalfrakturen (Mittelhandknochenbrüche) gehören zu den häufigsten Frakturen der oberen Extremität. Sie machen laut der StatPearls-Leitlinie etwa 40 Prozent aller Handverletzungen aus.

Besonders häufig sind junge Männer zwischen 18 und 34 Jahren sowie Kontaktsportler und Handwerker betroffen. Die Verletzungen entstehen meist durch direktes Trauma, wie beispielsweise beim sogenannten Boxer-Bruch des fünften Mittelhandknochens.

Eine exakte Diagnostik und zeitnahe Therapie sind entscheidend. Eine Fehlstellung kann die komplexe Biomechanik der Hand stören und zu dauerhaften Funktionseinschränkungen führen.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte für das Management von Metakarpalfrakturen:

Klinische und radiologische Diagnostik

Bei der körperlichen Untersuchung wird empfohlen, gezielt auf einen Verlust der Knöchelhöhe sowie auf Rotationsfehler zu achten. Ein Überkreuzen der Finger (Scissoring) beim Faustschluss gilt als sicheres Zeichen für eine Rotationsfehlstellung.

Als Standardbildgebung empfiehlt die Leitlinie Röntgenaufnahmen in drei Ebenen (posterior-anterior, lateral und schräg). Bei Frakturen der Metakarpalbasis wird zur Beurteilung einer intraartikulären Beteiligung häufig eine CT-Untersuchung angeraten.

Toleranzgrenzen für Fehlstellungen

Die Indikation zur konservativen oder operativen Therapie richtet sich nach der Lokalisation und dem Ausmaß der Fehlstellung. Die Leitlinie gibt folgende Toleranzgrenzen für die Abknickung (Angulation) an:

Finger	Betroffener Strahl	Tolerable Angulation
Zeige- und Mittelfinger	2. und 3. Metakarpale	10-15 Grad
Ringfinger	4. Metakarpale	30-45 Grad
Kleinfinger	5. Metakarpale	bis zu 50 Grad

Zudem wird darauf hingewiesen, dass ein Verlust der Metakarpalhöhe von mehr als 5 bis 6 mm zu einem signifikanten Streckdefizit führt und eine Reposition erfordert.

Konservative Therapie

Bei stabilen Frakturen innerhalb der Toleranzgrenzen wird eine konservative Behandlung empfohlen. Die Ruhigstellung sollte laut Leitlinie in der Intrinsic-plus-Stellung erfolgen.

Hierbei werden die Metakarpophalangealgelenke (MCP) in 90 Grad Flexion und die Interphalangealgelenke in voller Extension gehalten. Diese Positionierung wird für 2 bis 3 Wochen empfohlen, um Kapselkontrakturen vorzubeugen.

Operative Therapie

Eine chirurgische Intervention wird bei offenen Frakturen, Rotationsfehlstellungen oder inakzeptablen Angulationen empfohlen. Als Verfahren stehen perkutane K-Drähte, intramedulläre Schrauben oder die offene Reposition mit Plattenosteosynthese (ORIF) zur Verfügung.

Die Leitlinie betont, dass das primäre Ziel der operativen Versorgung die frühe Mobilisation ist. Bewegungsübungen sollten idealerweise 2 bis 4 Wochen postoperativ beginnen, um einer Einsteifung der Hand entgegenzuwirken.

Spezifische Verletzungsmuster

• Bei dorsalen Wunden über dem MCP-Gelenk (Fight Bites) wird dringend empfohlen, diese als offene Frakturen zu behandeln und ein chirurgisches Debridement sowie eine intravenöse Antibiotikagabe durchzuführen.

• Intraartikuläre Frakturen der Daumenbasis (Bennett- oder Rolando-Frakturen) erfordern aufgrund der Muskelzugkräfte meist eine operative Fixierung.

• Bei Frakturen des Metakarpalköpfchens mit Gelenkflächenbeteiligung oder Instabilität wird eine chirurgische Versorgung mit kleinen Schrauben oder K-Drähten empfohlen.

Praxis-Tipp

Ein entscheidender Hinweis der Leitlinie betrifft die klinische Untersuchung auf Rotationsfehler: Ein Überkreuzen der Finger (Scissoring) beim Faustschluss darf nicht übersehen werden, da dies eine zwingende OP-Indikation darstellt. Zudem wird davor gewarnt, kleine Wunden über den Fingerknöcheln zu unterschätzen, da es sich oft um sogenannte Fight Bites handelt, die ein hohes Infektionsrisiko bergen und ein chirurgisches Debridement erfordern.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange muss eine Metakarpalfraktur ruhiggestellt werden?

Laut Leitlinie wird bei konservativer Therapie eine Ruhigstellung in der Intrinsic-plus-Stellung für 2 bis 3 Wochen empfohlen. Danach sollte eine schrittweise Mobilisation, beispielsweise durch Buddy-Taping, erfolgen.

Welche Fehlstellung wird beim Boxer-Bruch toleriert?

Bei Frakturen des fünften Mittelhandknochens (Kleinfinger) wird aufgrund der hohen Beweglichkeit des Gelenks eine Abknickung von bis zu 50 Grad toleriert. Bei stärkerer Angulation oder Rotationsfehlern wird eine Reposition empfohlen.

Wie wird die Intrinsic-plus-Stellung korrekt durchgeführt?

Die Leitlinie beschreibt die Intrinsic-plus-Stellung als eine Beugung der Fingergrundgelenke (MCP) um 90 Grad bei gleichzeitiger vollständiger Streckung der Mittel- und Endgelenke. Dies verhindert eine Verkürzung der Gelenkkapsel und Bänder.

Wann ist ein CT bei Mittelhandbrüchen sinnvoll?

Eine Computertomographie wird laut Leitlinie insbesondere bei Frakturen der Metakarpalbasis empfohlen. Sie dient dazu, eine intraartikuläre Gelenkverschiebung exakt zu beurteilen und die OP-Indikation zu stellen.