Rotatorenmanschettensyndrom: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Das Rotatorenmanschettensyndrom umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, darunter das subakromiale Impingement-Syndrom, Bursitis, Tendinitis sowie partielle oder vollständige Rupturen der Rotatorenmanschette. Laut der StatPearls-Leitlinie steigt die Prävalenz mit zunehmendem Alter deutlich an und betrifft einen großen Teil der älteren Bevölkerung.
Die Ätiologie wird multifaktoriell beschrieben und umfasst sowohl extrinsische Kompressionsfaktoren als auch intrinsische degenerative Prozesse. Zu den wesentlichen Risikofaktoren zählen wiederholte Überkopfarbeiten, Überkopfsportarten, Rauchen sowie metabolische Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen.
Unbehandelt kann ein chronisches Rotatorenmanschettensyndrom das Risiko für die Entwicklung einer glenohumeralen Arthrose und einer Defektarthropathie (Rotatorenmanschetten-Arthropathie) erhöhen. Die Erkrankung führt weltweit zu erheblichen Einschränkungen und hohen Gesundheitskosten.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie:
Klinische Untersuchung
Die Leitlinie empfiehlt eine umfassende Anamnese, insbesondere bezüglich nächtlicher Schmerzen und Beschwerden bei Überkopfaktivitäten. Zudem wird der Ausschluss einer zervikalen Radikulopathie angeraten.
Für die spezifische Testung der Schultermuskulatur werden folgende Tests hervorgehoben:
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Supraspinatus: Jobe-Test und Drop-Arm-Test
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Infraspinatus: Krafttestung in Außenrotation und External Rotation Lag Sign
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Teres minor: Hornblower-Zeichen
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Subscapularis: Lift-off-Test und Belly-Press-Test
Bildgebende Diagnostik
Zur Basisdiagnostik wird ein Röntgenbild (Grashey-Zielaufnahme, Outlet-View, axiale Aufnahme) empfohlen, um knöcherne Veränderungen oder eine reduzierte akromiohumerale Distanz zu beurteilen.
Für die weiterführende Diagnostik wird Folgendes aufgeführt:
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Ultraschall als hochsensitive Methode zur Beurteilung der Sehnenintegrität
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MRT als wertvolles Instrument zur genauen Beurteilung von Partial- und Komplettrupturen sowie zur Erkennung einer fettigen Degeneration
Konservative Therapie
Gemäß der Leitlinie stellt die konservative Therapie die erste Behandlungslinie dar. Es wird eine Kombination aus folgenden Maßnahmen empfohlen:
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Physiotherapie mit Fokus auf Bewegungsumfang und Kräftigung der periskapulären Stabilisatoren
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Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Schmerzlinderung (moderate Empfehlung)
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Kortisoninjektionen in den subakromialen Raum zur akuten Symptomkontrolle
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Aktivitätsmodifikation und Vermeidung von Überkopfbelastungen
Operative Therapie
Die Indikation zur Operation richtet sich nach dem klinischen Bild und dem Ansprechen auf konservative Maßnahmen:
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Asymptomatische Rupturen: Hier wird eine rein konservative Führung empfohlen.
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Symptomatische Partialrupturen: Eine Operation sollte laut Leitlinie erst nach Ausschöpfen der konservativen Therapie (nach 3 bis 18 Monaten) erwogen werden.
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Chronische symptomatische Rupturen: Die Leitlinie spricht hierfür aufgrund limitierter Evidenz lediglich eine schwache Empfehlung für chirurgische Interventionen aus.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass das Vorliegen einer asymptomatischen Ruptur der Rotatorenmanschette im MRT keinen zwingenden Grund für eine chirurgische Intervention darstellt. Es wird betont, dass es keine schlüssige Evidenz dafür gibt, dass eine frühzeitige Operation das Fortschreiten der Ruptur oder die Entwicklung von Symptomen verhindert. Daher wird bei asymptomatischen Patienten ein rein konservatives Vorgehen angeraten.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie werden zur Bestätigung eines subakromialen Impingements der Neer-Test und der Hawkins-Test herangezogen. Ein positives Zeichen liegt vor, wenn bei spezifischen passiven Bewegungen der Schulter Schmerzen reproduziert werden.
Die Leitlinie empfiehlt eine Operation bei symptomatischen Patienten in der Regel erst, wenn eine umfassende konservative Therapie über 4 bis 6 Monate keine Besserung erbracht hat. Bei asymptomatischen Rupturen wird von einer Operation abgeraten.
Als unabhängige Risikofaktoren für die Vergrößerung einer symptomatischen Ruptur nennt die Leitlinie das Vorliegen einer Komplettruptur, eine Rissgröße von 1 bis 3 cm sowie das Rauchen. Partielle Rupturen allein gelten laut den zitierten Studien nicht als primärer Risikofaktor für eine Progression.
Zur initialen Beurteilung wird ein Röntgenbild empfohlen, um knöcherne Veränderungen und den Gelenkspalt zu beurteilen. Für die detaillierte Darstellung von Sehnenrissen und Muskeldegenerationen gilt das MRT als sehr wertvoll, während der Ultraschall eine hochsensitive und oft untergenutzte Alternative darstellt.
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Quelle: StatPearls: Rotator Cuff Syndrome (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.