Sprunggelenkfraktur: Aktive Bewegungsschiene & Therapie
Hintergrund
Die Sprunggelenkfraktur ist eine häufige Verletzung, die je nach Frakturtyp konservativ oder operativ versorgt wird. Ziel beider Behandlungsformen ist es, die Gelenkfunktion zu maximieren und das Risiko einer posttraumatischen Arthrose zu minimieren.
Die Klassifikation nach Danis-Weber teilt Sprunggelenkfrakturen anhand der Höhe des Wadenbeinbruchs in Relation zur Syndesmose ein:
| Typ | Lokalisation | Syndesmosenstabilität |
|---|---|---|
| Weber A | Unterhalb der Syndesmose | Intakt |
| Weber B | Auf Höhe der Syndesmose | Oft verletzt, nicht zwingend instabil |
| Weber C | Oberhalb der Syndesmose | Nicht intakt (instabil) |
In der Nachbehandlung wird regelhaft eine frühfunktionelle Mobilisation angestrebt. Bei operativer Versorgung erfolgt meist eine Ruhigstellung für sechs Wochen, zeitgleich kann jedoch mit gezielten Bewegungsübungen begonnen werden.
Aktive Bewegungsschienen (Controlled-active-motion, CAM) sind Tretmaschinen für die frühe Nachbehandlungsphase. Sie ermöglichen geführte Bewegungsübungen in der geschlossenen kinetischen Kette und werden von den Betroffenen selbstständig im häuslichen Umfeld angewendet.
Empfehlungen
Der IQWiG-Bericht N20-05 formuliert basierend auf der aktuellen Evidenzlage folgende Bewertungen zur Selbstanwendung von CAM-Schienen.
Operativ versorgte Frakturen
Für erwachsene Personen mit operativ versorgter Sprunggelenkfraktur stellt der Bericht einen Anhaltspunkt für einen Nutzen der CAM-Schiene fest. Dies basiert auf konsistenten positiven Effekten im Vergleich zur Standardversorgung.
Laut Bewertung zeigten sich Vorteile bei folgenden Endpunkten:
-
Reduktion von Fußschmerzen und funktionellen Problemen (VAS FA)
-
Schnellere Erreichung einer uneingeschränkten Vollbelastung
-
Schnellere Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit
-
Bessere gesundheitsbezogene Lebensqualität (körperlicher Summenscore)
Hinsichtlich des Bewegungsumfangs, der psychischen Lebensqualität oder unerwünschter Ereignisse ergab sich kein Anhaltspunkt für einen Nutzen oder Schaden.
Konservativ versorgte Frakturen
Obwohl keine direkten Studiendaten vorlagen, leitet der Bericht eine Übertragbarkeit für bestimmte konservativ behandelte Personen ab.
Es wird ein Anhaltspunkt für einen Nutzen für jene Gruppe festgestellt, bei der eine Teilbelastung des Sprunggelenks möglich ist. Bei diesen Betroffenen bestehen laut Bericht keine Bedenken gegen die ergänzende Bewegungstherapie.
Einschränkungen der Evidenz
Die Bewertung basiert auf einer kleinen randomisierten kontrollierten Studie mit methodischen Mängeln. Der Bericht regt daher die Durchführung einer bestätigenden, qualitativ hochwertigen Studie an.
Kontraindikationen
Laut IQWiG-Bericht ist die Indikation zur Selbstanwendung einer CAM-Schiene bei konservativ versorgten Sprunggelenkfrakturen ohne Möglichkeit zur Teilbelastung inadäquat.
Für dieses Teilkollektiv (z.B. bei Ruhigstellung in einer Orthese aufgrund hoher operativer Risiken) wird die Anwendung als kaum realisierbar eingestuft. Es wird weder ein Anhaltspunkt für einen Nutzen noch das Potenzial einer Behandlungsalternative festgestellt.
💡Praxis-Tipp
Laut Bericht ist bei der Indikationsstellung für eine aktive Bewegungsschiene zwingend auf die Belastbarkeit des Sprunggelenks zu achten. Während Personen mit operativer oder konservativer Versorgung und erlaubter Teilbelastung von der Therapie profitieren können, wird der Einsatz bei fehlender Teilbelastbarkeit als inadäquat bewertet.
Häufig gestellte Fragen
Der IQWiG-Bericht stellt einen Anhaltspunkt für einen Nutzen der CAM-Schiene fest. Es zeigten sich positive Effekte auf Fußschmerzen, die Erreichung der Vollbelastung und die Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit.
In der dem Bericht zugrundeliegenden Studie begann der Einsatz der Bewegungsschiene ab dem zweiten bis fünften Tag nach der Operation. Die Anwendung erfolgte ergänzend zur regulären Physiotherapie.
Laut den untersuchten Studiendaten wurde die Schiene über einen Zeitraum von sechs Wochen genutzt. Die Betroffenen trainierten dabei selbstständig für etwa 30 Minuten täglich im häuslichen Umfeld.
Der Bericht leitet einen potenziellen Nutzen für konservativ versorgte Personen ab, sofern eine Teilbelastung des Gelenks medizinisch erlaubt ist. Bei fehlender Teilbelastbarkeit wird die Anwendung hingegen als inadäquat eingestuft.
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Quelle: IQWiG N20-05: Selbstanwendung einer aktiven Bewegungsschiene im Rahmen der Behandlung von Sprunggelenkfrakturen (IQWiG, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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