Spezifischer Kreuzschmerz: Diagnostik und Therapie

Hintergrund

Die S2k-Leitlinie der AWMF (187-059) behandelt die Diagnostik und Therapie des spezifischen Kreuzschmerzes. Sie dient als Ergänzung zur Nationalen VersorgungsLeitlinie (NVL) Nicht-Spezifischer Kreuzschmerz.

Die Leitlinie kommt zur Anwendung, wenn eindeutige Hinweise auf eine spezifische Ursache vorliegen oder die leitliniengerechte Standardtherapie nicht zielführend ist. Ziel ist eine zeitnahe diagnostische Zuordnung und adäquate Therapieeinleitung.

Es wird betont, dass auch bei spezifischen morphologischen Ursachen psychische Komorbiditäten berücksichtigt werden sollen. Dies gilt laut Leitlinie insbesondere vor der Indikation zur Durchführung operativer Maßnahmen.

Praxis-Tipp

Ein wichtiger Hinweis für den klinischen Alltag ist die klare Positionierung der Leitlinie gegen bestimmte diagnostische und therapeutische Verfahren. So wird von der Durchführung einer lumbalen Discographie zum Nachweis eines discogenen Lumbalsyndroms explizit abgeraten. Ebenso wird betont, dass der routinemäßige Einsatz von interspinösen Spreizern bei der Spinalkanalstenose nicht erfolgen sollte.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte bei Rückenschmerzen an eine axiale Spondyloarthritis gedacht werden?

Laut Leitlinie sollte bei chronischem Rückenschmerz mit Beginn vor dem 45. Lebensjahr nach dem Symptom des entzündlichen Rückenschmerzes gefragt werden. Bei Vorliegen dieses Symptoms oder einem positiven HLA-B27-Test wird eine rheumatologische Vorstellung empfohlen.

Welche Bildgebung ist bei Verdacht auf eine Spinalkanalstenose indiziert?

Die Leitlinie empfiehlt bei Verdacht auf eine Claudicatio spinalis primär die Durchführung einer MRT-Diagnostik. Ergänzend kann ein Röntgen im Stehen durchgeführt werden, bei Verdacht auf Instabilität auch Funktionsaufnahmen.

Ist eine Versteifung bei der Operation einer Spinalkanalstenose immer notwendig?

Es wird empfohlen, den routinemäßigen Einsatz von Fusionstechniken zusätzlich zur Dekompression zu vermeiden. Eine zusätzliche Stabilisierung sollte gemäß Leitlinie nur beim Vorliegen von klinischen und radiologischen Instabilitätszeichen erfolgen.

Wie wird ein lumbales Facettensyndrom diagnostiziert?

Anamnese und klinische Untersuchung geben erste Hinweise, können die Diagnose aber nicht abschließend sichern. Zur Bestätigung wird die Durchführung diagnostischer Facettenblockaden (Medial Branch Block unter Durchleuchtung) empfohlen.

Sollte bei einem discogenen Lumbalsyndrom eine Discographie erfolgen?

Die Leitlinie rät von der Durchführung einer lumbalen Discographie zum Nachweis eines discogenen Lumbalsyndroms ab. Es wird darauf hingewiesen, dass dieses Verfahren zu einer beschleunigten Bandscheibendegeneration führen kann.

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