Management der Adipositas: SIGN-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Gewichtsverlustziele richten sich nach dem BMI: 5-10 % bei BMI 25-35 kg/m², >15-20 % bei BMI >35 kg/m².
- •Diätetische Interventionen sollten ein Energiedefizit von 600 kcal/Tag anstreben.
- •Körperliche Aktivität von 225-300 Minuten/Woche (1.800-2.500 kcal/Woche) wird empfohlen.
- •Orlistat ist ab einem BMI von 28 kg/m² mit Komorbiditäten oder ab 30 kg/m² indiziert.
- •Bariatrische Chirurgie kann ab einem BMI von 35 kg/m² mit schweren Komorbiditäten erwogen werden.
Hintergrund
Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die durch eine übermäßige Fettansammlung gekennzeichnet ist und mit zahlreichen Komorbiditäten (z. B. Typ-2-Diabetes, kardiovaskuläre Erkrankungen, Arthrose) einhergeht. Die SIGN-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Prävention und Behandlung bei Erwachsenen und Kindern.
Diagnostik und Klassifikation
Zur Klassifikation von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen wird der Body-Mass-Index (BMI) herangezogen.
| Klassifikation | BMI (kg/m²) |
|---|---|
| Untergewicht | < 18,5 |
| Normalgewicht | 18,5 - 24,9 |
| Übergewicht | 25,0 - 29,9 |
| Adipositas Grad I | 30,0 - 34,9 |
| Adipositas Grad II | 35,0 - 39,9 |
| Adipositas Grad III | >= 40,0 |
Zusätzlich sollte der Taillenumfang gemessen werden, um das Risiko für Adipositas-assoziierte Komorbiditäten besser einzuschätzen:
- Männer: >= 94 cm (erhöhtes Risiko)
- Frauen: >= 80 cm (erhöhtes Risiko)
Therapieziele
Die Ziele der Gewichtsabnahme sollten sich nach den individuellen Komorbiditäten und Risiken richten:
- BMI 25-35 kg/m²: Ziel ist ein Gewichtsverlust von 5-10 % (ca. 5-10 kg) zur Reduktion des kardiovaskulären und metabolischen Risikos.
- BMI > 35 kg/m²: Hier sind Komorbiditäten wahrscheinlich. Ein Gewichtsverlust von > 15-20 % (> 10 kg) ist oft erforderlich, um eine nachhaltige Besserung zu erzielen.
Konservative Therapie
Ein multimodales Gewichtsmanagement-Programm sollte Ernährung, Bewegung und Verhaltenstherapie umfassen (Empfehlungsgrad A).
| Maßnahme | Empfehlung | Evidenz |
|---|---|---|
| Diät | Energiedefizit von 600 kcal/Tag anstreben. | Grad A |
| Bewegung | 225-300 Minuten/Woche moderate Aktivität (entspricht 1.800-2.500 kcal/Woche). | Grad B |
| Verhalten | Individuelle oder gruppenbasierte psychologische Interventionen (z. B. Selbstbeobachtung, Zielsetzung). | Grad A |
Pharmakotherapie
Orlistat ist das einzige spezifisch zugelassene Medikament zur Behandlung der Adipositas.
- Indikation: Erwägung als Ergänzung zur Lebensstiländerung bei BMI >= 28 kg/m² (mit Komorbiditäten) oder BMI >= 30 kg/m² (Empfehlungsgrad A).
- Therapiekontrolle: Die Behandlung sollte nach 12 Wochen nur fortgesetzt werden, wenn der Patient mindestens 5 % seines Ausgangsgewichts verloren hat.
Bariatrische Chirurgie
Die bariatrische Chirurgie ist Teil eines umfassenden klinischen Behandlungspfades.
- Indikation: Erwägung bei BMI >= 35 kg/m² mit mindestens einer schweren Komorbidität (z. B. Typ-2-Diabetes, schwere Mobilitätseinschränkung), die sich durch Gewichtsverlust voraussichtlich bessert (Empfehlungsgrad C).
- Voraussetzung: Nachweis über den Abschluss eines strukturierten Gewichtsmanagement-Programms (Diät, Bewegung, Verhalten, Medikamente) ohne ausreichenden Erfolg.
Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
Bei Kindern erfolgt die Diagnose anhand von BMI-Perzentilen (Empfehlungsgrad C).
- Therapieziel: Bei den meisten adipösen Kindern (BMI >= 98. Perzentile) ist das Halten des Gewichts ein akzeptables Behandlungsziel (Empfehlungsgrad D).
- Pharmakotherapie: Orlistat nur bei schwer adipösen Jugendlichen (BMI >= 99,6. Perzentile) mit Komorbiditäten in Spezialambulanzen (Empfehlungsgrad D).
- Chirurgie: Bariatrische Eingriffe können bei postpubertären Jugendlichen mit extremer Adipositas (BMI >= 3,5 SD über dem Mittelwert) und schweren Komorbiditäten erwogen werden (Empfehlungsgrad D).
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie Therapieziele individuell: Bei einem BMI unter 35 kg/m² reicht oft ein Gewichtsverlust von 5-10 %, während bei einem BMI über 35 kg/m² meist >15-20 % nötig sind. Setzen Sie Orlistat nach 12 Wochen ab, wenn nicht mindestens 5 % Gewichtsverlust erreicht wurden.