Adipositas: Diagnostik und Therapieempfehlungen

Hintergrund

Die SIGN-Leitlinie 115 befasst sich mit der Prävention und Behandlung von Übergewicht und Adipositas im klinischen Umfeld. Sie umfasst evidenzbasierte Empfehlungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene.

Adipositas ist mit zahlreichen Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bestimmten Krebsarten assoziiert. Es wird ein umfassender Ansatz zur Gewichtsreduktion und -erhaltung gefordert.

Die primären Ziele des Gewichtsmanagements umfassen die Prävention einer weiteren Gewichtszunahme sowie die Optimierung der Gesundheit. Dabei wird eine Kombination aus diätetischen, physischen und verhaltenstherapeutischen Maßnahmen empfohlen.

Empfehlungen

Diagnostik und Klassifikation

Die Leitlinie empfiehlt die Verwendung des Body-Mass-Index (BMI) zur Klassifikation von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen (Empfehlungsgrad B). Die Klassifikation des Körpergewichts erfolgt nach festgelegten Grenzwerten.

Klassifikation	BMI (kg/m2)
Untergewicht	< 18,5
Normalgewicht	18,5 - 24,9
Übergewicht	25,0 - 29,9
Adipositas Grad I	30,0 - 34,9
Adipositas Grad II	35,0 - 39,9
Adipositas Grad III	≥ 40,0

Zusätzlich kann der Taillenumfang gemessen werden, um das Risiko für Begleiterkrankungen genauer einzuschätzen (Empfehlungsgrad C). Das Krankheitsrisiko wird wie folgt eingestuft:

BMI-Klasse	BMI (kg/m2)	Risiko bei Taillenumfang (Männer 94-102 cm, Frauen 80-88 cm)	Risiko bei Taillenumfang (Männer > 102 cm, Frauen > 88 cm)
Übergewicht	25,0 - 29,9	Erhöht	Hoch
Adipositas I	30,0 - 34,9	Hoch	Sehr hoch
Adipositas II	35,0 - 39,9	Sehr hoch	Sehr hoch
Adipositas III	≥ 40,0	Extrem hoch	Extrem hoch

Bei Kindern wird die Verwendung von BMI-Perzentilen zur Diagnose empfohlen (Empfehlungsgrad C). Der Taillenumfang oder internationale Cut-offs sollen bei Kindern nicht zur Diagnose herangezogen werden (Empfehlungsgrad C/D).

Therapieziele

Die Zielwerte für die Gewichtsreduktion sollten sich an den individuellen Risiken orientieren:

• Bei einem BMI von 25-35 kg/m2 wird ein Gewichtsverlust von 5-10 % empfohlen

• Bei einem BMI >35 kg/m2 ist oft ein Verlust von über 15-20 % erforderlich, um Begleiterkrankungen zu verbessern

• Bei den meisten adipösen Kindern (BMI ≥ 98. Perzentile) gilt die Gewichtserhaltung als akzeptables Behandlungsziel (Empfehlungsgrad D)

Lebensstil- und Verhaltensinterventionen

Es wird empfohlen, dass Programme zum Gewichtsmanagement körperliche Aktivität, Ernährungsumstellung und Verhaltenskomponenten umfassen (Empfehlungsgrad A). Für Erwachsene wird ein tägliches Energiedefizit von 600 kcal empfohlen (Empfehlungsgrad A).

Zudem wird ein Aktivitätsvolumen von 1.800-2.500 kcal/Woche angeraten (Empfehlungsgrad B). Dies entspricht etwa 225-300 Minuten moderater Aktivität pro Woche.

Bei Kindern sollen familienbasierte Programme eingesetzt werden, die auf eine Reduktion der Energieaufnahme und eine Steigerung der körperlichen Aktivität abzielen (Empfehlungsgrad B). Es wird empfohlen, die Zeit für sitzende Tätigkeiten und Bildschirmzeit auf unter 2 Stunden pro Tag zu reduzieren.

Bariatrische Chirurgie

Die bariatrische Chirurgie wird als Teil eines klinischen Pfades für Erwachsene betrachtet. Sie kann bei einem BMI ≥ 35 kg/m2 und schweren Begleiterkrankungen nach erfolglosen konservativen Maßnahmen erwogen werden (Empfehlungsgrad C).

Bei Jugendlichen nach der Pubertät mit extremer Adipositas und schweren Begleiterkrankungen kann ein chirurgischer Eingriff ebenfalls in Betracht gezogen werden (Empfehlungsgrad D).

Dosierung

Die Leitlinie nennt folgende Dosierungen und Indikationen für die medikamentöse Therapie:

Medikament	Dosis	Indikation
Orlistat	120 mg 3-mal täglich	Erwachsene mit BMI ≥ 28 kg/m2 (mit Komorbiditäten) oder BMI ≥ 30 kg/m2 als Ergänzung zur Lebensstilintervention
Orlistat (Apothekenpflichtig)	60 mg 3-mal täglich	Erwachsene ab 18 Jahren mit BMI ≥ 28 kg/m2
Orlistat	individuell	Schwer adipöse Jugendliche (BMI ≥ 99,6. Perzentile) mit Komorbiditäten in Spezialambulanzen

Kontraindikationen

Die Leitlinie weist darauf hin, dass Binge-Eating-Störungen, dysfunktionales Essverhalten oder frühere Interventionen wegen Substanzmissbrauch keine absoluten Kontraindikationen für eine bariatrische Operation darstellen (Empfehlungsgrad C).

Sehr kalorienarme Diäten (VLCD) sollen nur unter medizinischer Aufsicht durchgeführt werden (Empfehlungsgrad D).

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont, dass bei den meisten adipösen Kindern (BMI ≥ 98. Perzentile) bereits die reine Gewichtserhaltung als erfolgreiches und akzeptables Behandlungsziel gilt, da das Längenwachstum im Verlauf zu einer relativen BMI-Reduktion führt.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem BMI spricht man von Adipositas?

Laut Leitlinie wird bei Erwachsenen ein BMI ab 30,0 kg/m2 als Adipositas klassifiziert. Ein BMI zwischen 25,0 und 29,9 kg/m2 gilt als Übergewicht.

Wie viel Gewicht sollte bei Adipositas abgenommen werden?

Bei einem BMI zwischen 25 und 35 kg/m2 wird ein Gewichtsverlust von 5 bis 10 % empfohlen. Liegt der BMI über 35 kg/m2, ist oft ein Verlust von über 15 bis 20 % erforderlich, um Begleiterkrankungen zu verbessern.

Wann ist eine Magenverkleinerung sinnvoll?

Eine bariatrische Operation kann bei Erwachsenen mit einem BMI ab 35 kg/m2 und schweren Begleiterkrankungen erwogen werden. Voraussetzung ist, dass zuvor konservative Maßnahmen zur Gewichtsreduktion erfolglos blieben.

Wie viel Sport wird zum Abnehmen empfohlen?

Für Erwachsene wird ein Aktivitätsvolumen von 1.800 bis 2.500 kcal pro Woche angeraten. Dies entspricht etwa 225 bis 300 Minuten moderater körperlicher Aktivität wöchentlich.

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