Prävention & Remission von Typ-2-Diabetes: SIGN-Leitlinie

Auf einen Blick

• Das Screening auf Prädiabetes erfolgt zweistufig: Zuerst eine Risikobewertung, gefolgt von einem Bluttest bei hohem Risiko.
• Prädiabetes ist definiert als HbA1c von 42–47 mmol/mol (6,0–6,4 %) oder Nüchternblutzucker von 6,1–6,9 mmol/L.
• Eine Gewichtsreduktion von 5–10 % senkt das Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes signifikant.
• Zur medikamentösen Prävention können GLP-1-Rezeptor-Agonisten, Tirzepatid, Metformin oder Orlistat eingesetzt werden.
• Eine Remission ist durch eine Gewichtsabnahme von >15 kg (z. B. durch eine Diät mit 800–850 kcal/Tag) möglich.

Hintergrund

Typ-2-Diabetes gilt dank neuerer wissenschaftlicher Erkenntnisse nicht mehr als unumkehrbare Erkrankung. Prävention und Remission sind durch klinisch wirksame Interventionen, insbesondere durch Gewichtsverlust, möglich. Soziale Determinanten und Ethnizität spielen eine große Rolle: Menschen aus bestimmten ethnischen Minderheiten (z. B. südasiatischer Abstammung) erkranken im Durchschnitt jünger und bei einem niedrigeren Body-Mass-Index (BMI).

Risikobewertung und Diagnostik

Ein bevölkerungsweites Screening wird nicht empfohlen. Stattdessen sollte eine zweistufige Strategie angewendet werden:

1. Risikobewertung: Angeboten für alle Erwachsenen ab 40 Jahren, für Erwachsene ab 25 Jahren aus ethnischen Risikogruppen sowie für Personen mit assoziierten Erkrankungen (z. B. kardiovaskuläre Erkrankungen, PCOS, Gestationsdiabetes).
2. Bluttest: Bei einem hohen Risikoscore sollte ein venöser Bluttest (HbA1c oder Nüchternplasmaglukose) durchgeführt werden.

Parameter	Prädiabetes-Kriterien	Typ-2-Diabetes-Kriterien
HbA1c	42–47 mmol/mol (6,0–6,4 %)	≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 %)
Nüchternplasmaglukose (FPG)	6,1–6,9 mmol/L	≥ 7,0 mmol/L

Hinweis: Bei asymptomatischen Patienten mit Werten im Diabetes-Bereich muss ein zweiter Bluttest innerhalb von 3 bis 6 Monaten zur Bestätigung erfolgen.

Prävention durch Lebensstilintervention

Patienten mit Prädiabetes sollten an strukturierten, evidenzbasierten Programmen zur Lebensstiländerung teilnehmen.

• Gewichtsmanagement: Empfohlen wird eine Kalorienreduktion mit dem Ziel eines anfänglichen Gewichtsverlusts von 5–10 %.
• Ernährung: Erhöhter Konsum von Vollkornprodukten, Gemüse und Ballaststoffen sowie eine Reduktion von Gesamtfett und gesättigten Fettsäuren.
• Programmstruktur: Intensive Programme sollten mindestens 8 Sitzungen über 9 bis 18 Monate umfassen (mindestens 16 Stunden Kontaktzeit).

Medikamentöse Prävention

Medikamente zur Gewichtsreduktion oder Blutzuckersenkung können als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität eingesetzt werden.

Wirkstoff	Indikation (Prävention)	Bemerkung
Liraglutid	BMI ≥35 kg/m² + Prädiabetes + hohes kardiovaskuläres Risiko	Niedrigerer BMI-Cut-off bei ethnischen Risikogruppen.
Semaglutid	BMI ≥30 kg/m² + gewichtsbedingte Komorbidität	Einsatz im spezialisierten Gewichtsmanagement.
Tirzepatid	BMI ≥30 kg/m² + Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes	Niedrigerer BMI-Cut-off bei ethnischen Risikogruppen.
Metformin	Verschlechterung der Werte trotz Lebensstiländerung oder BMI >35 kg/m²	Start mit 500 mg/Tag, Steigerung auf 1.500–2.000 mg/Tag. Jährliche Kontrolle von Nierenfunktion und Vitamin B12 erforderlich.
Orlistat	BMI ≥28 kg/m²	Teil eines umfassenden Plans zum Gewichtsmanagement.

Remission des Typ-2-Diabetes

Eine Remission ist definiert als ein HbA1c-Wert unter 48 mmol/mol (<6,5 %) für mindestens 3 Monate ohne Diabetes-Medikamente. Sie ist direkt mit dem Ausmaß des Gewichtsverlusts verbunden.

• Diätetische Intervention: Eine niedrigkalorische Diät (ca. 800 bis 850 kcal/Tag) mit Mahlzeitenersatzprodukten für 3 bis 5 Monate wird empfohlen, um einen Gewichtsverlust von >15 kg zu erreichen.
• Bariatrische und metabolische Chirurgie: Eine Überweisung zur multidisziplinären Beurteilung sollte angeboten werden bei Patienten mit Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes und einem BMI >35 kg/m² (oder >32,5 kg/m² bei ethnischen Risikogruppen), sofern nicht-chirurgische Maßnahmen ausgeschöpft sind. Lebenslange Nachsorge ist zwingend erforderlich.

Praxis-Tipp

Nutzen Sie bei Patienten mit hohem Risiko stets die zweistufige Diagnostik (erst Risikoscore, dann Bluttest). Denken Sie bei Patienten unter Metformin-Therapie unbedingt an die jährliche Kontrolle der Nierenfunktion und des Vitamin-B12-Spiegels, um Neuropathien und Anämien vorzubeugen.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem HbA1c-Wert spricht man von Prädiabetes?

Ein Prädiabetes liegt bei einem HbA1c-Wert von 42–47 mmol/mol (6,0–6,4 %) oder einem Nüchternblutzucker von 6,1–6,9 mmol/L vor.

Wann ist eine medikamentöse Prävention mit Metformin indiziert?

Metformin kann erwogen werden, wenn sich die Blutwerte trotz intensiver Lebensstiländerungen verschlechtern oder der Patient nicht an einem Lebensstil-Programm teilnehmen kann (insbesondere bei einem BMI >35 kg/m²).

Wie ist eine Remission des Typ-2-Diabetes definiert?

Eine Remission liegt vor, wenn der HbA1c-Wert für mindestens 3 Monate unter 48 mmol/mol (6,5 %) bleibt, ohne dass blutzuckersenkende Medikamente eingenommen werden.

Welche Diät wird zur Erreichung einer Remission empfohlen?

Empfohlen wird eine niedrigkalorische Diät (ca. 800 bis 850 kcal/Tag) mit Mahlzeitenersatzprodukten für 3 bis 5 Monate, mit dem Ziel, mehr als 15 kg an Gewicht zu verlieren.

Ab welchem BMI ist eine bariatrische Chirurgie bei Typ-2-Diabetes indiziert?

Eine Überweisung zur Evaluation wird ab einem BMI >35 kg/m² empfohlen. Bei Patienten aus bestimmten ethnischen Risikogruppen (z. B. asiatischer oder afrikanischer Abstammung) liegt der Grenzwert bereits bei >32,5 kg/m².