Diabetes-Management: Leitlinie (SIGN)
📋Auf einen Blick
- •Strukturierte Schulungsprogramme werden für alle Erwachsenen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes empfohlen.
- •Bei Typ-2-Diabetikern über 40 Jahren ist eine primärpräventive Statintherapie unabhängig vom Ausgangscholesterin indiziert.
- •Der Zielblutdruck bei Patienten mit Diabetes liegt bei < 130/80 mmHg.
- •ACE-Hemmer oder ARBs sind Mittel der Wahl bei diabetischer Nierenerkrankung mit Mikroalbuminurie oder Proteinurie.
- •Ein intensiviertes Insulinregime oder eine CSII-Therapie (Insulinpumpe) wird zur Optimierung der Blutzuckerkontrolle bei Typ-1-Diabetes empfohlen.
Hintergrund
Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch Hyperglykämie gekennzeichnet ist. Die Diagnose kann unter anderem durch einen HbA1c-Wert von ≥ 48 mmol/mol (6,5 %) gestellt werden. Ausnahmen hierfür bilden der Verdacht auf Typ-1-Diabetes, Schwangerschaften sowie Kinder und Jugendliche, bei denen dieser Test weniger geeignet ist. Die vorliegende SIGN-Leitlinie bietet evidenzbasierte Empfehlungen für das umfassende Management der Erkrankung.
Lebensstil und Schulung
Eine Anpassung des Lebensstils ist fundamental für alle Diabetestypen.
- Empfehlungsgrad A: Erwachsene mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes sollen Zugang zu strukturierten Schulungsprogrammen haben, die auf Prinzipien der Erwachsenenbildung basieren.
- Empfehlungsgrad B: Allen rauchenden Patienten muss ein Rauchstopp angeraten und Unterstützung angeboten werden, um das kardiovaskuläre Risiko zu minimieren.
- Empfehlungsgrad A: Übergewichtigen Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes sollen individualisierte Interventionen zur Gewichtsreduktion (Lebensstil, medikamentös, chirurgisch) angeboten werden, um die metabolische Kontrolle zu verbessern.
- Empfehlungsgrad A: Körperliche Aktivität und strukturiertes Training verbessern die Blutzuckerkontrolle und kardiovaskuläre Risikofaktoren bei Typ-2-Diabetes.
Blutzuckerselbstkontrolle (SMBG)
Die routinemäßige Selbstmessung des Blutzuckers ist bei insulinpflichtigen Patienten Standard. Bei Typ-2-Diabetikern, die nicht mit Insulin behandelt werden, wird sie nicht routinemäßig empfohlen (Ausnahme: motivierte Patienten unter Sulfonylharnstoffen zur Hypoglykämie-Vermeidung), kann aber in bestimmten Situationen sinnvoll sein:
| Indikation für SMBG (ohne Insulin) | Bemerkung |
|---|---|
| Erhöhtes Hypoglykämierisiko | Z. B. bei bestimmten medikamentösen Therapien |
| Akute Erkrankungen | Zur Überwachung von Entgleisungen |
| Therapieumstellung / Fasten | Z. B. während des Ramadan |
| Schlechte Blutzuckerkontrolle | HbA1c > 8,0 % (64 mmol/mol) |
| Schwangerschaft | Bei bestehender oder geplanter Schwangerschaft |
Management des Typ-1-Diabetes
Ziel bei jungen Menschen mit Diabetes ist die Optimierung der Blutzuckerkontrolle in Richtung eines normalen Niveaus (Empfehlungsgrad A), um das Risiko für mikrovaskuläre Komplikationen zu reduzieren.
| Therapieoption | Indikation / Bemerkung | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| Intensiviertes Insulinregime | Mit Normalinsulin oder schnell wirksamen Analoga | B |
| Basalinsulin-Analoga | Bei schweren oder nächtlichen Hypoglykämien | B |
| Insulinpumpe (CSII) | Bei Nichterreichen der glykämischen Ziele oder rezidivierenden schweren Hypoglykämien | A / B |
Kardiovaskuläres Risikomanagement
Das Management kardiovaskulärer Risikofaktoren ist essenziell zur Prävention von Makroangiopathien.
- Blutdruckziele: Diastolisch ≤ 80 mmHg (Empfehlungsgrad A), systolisch < 130 mmHg (Empfehlungsgrad D). Bluthochdruck sollte aggressiv behandelt werden.
- Primärprävention: Simvastatin 40 mg oder Atorvastatin 10 mg für Patienten mit Typ-2-Diabetes > 40 Jahre, unabhängig vom Ausgangscholesterin (Empfehlungsgrad A).
- Sekundärprävention: Intensivierte Therapie mit Atorvastatin 80 mg bei akutem Koronarsyndrom, KHK-Nachweis oder nach Revaskularisation (Empfehlungsgrad A).
Management von Nierenerkrankungen
Die Reduktion einer Proteinurie ist ein primäres Therapieziel, unabhängig von der basalen Proteinausscheidung (Empfehlungsgrad A). Der Blutdruck sollte auf das niedrigste erreichbare Niveau gesenkt werden.
| Patientengruppe | Therapie der Wahl | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| Typ-1-Diabetes + Mikroalbuminurie | ACE-Hemmer (unabhängig vom Blutdruck) | A |
| Typ-2-Diabetes + Mikroalbuminurie | ACE-Hemmer oder ARB (unabhängig vom Blutdruck) | A |
| Chronische Nierenerkrankung + Proteinurie | ACE-Hemmer und/oder ARB zur Progressionshemmung | A |
Prävention von Sehkraftverlust und Fußerkrankungen
- Retinopathie: Eine gute Blutzucker- (HbA1c idealerweise um 7 % / 53 mmol/mol) und Blutdruckkontrolle (< 130/80 mmHg) verhindert das Fortschreiten (Empfehlungsgrad A). Ein systematisches Screening ist für alle Patienten bereitzustellen (Empfehlungsgrad B). Bei Neovaskularisationen ist eine Laserkoagulation indiziert (Empfehlungsgrad A).
- Diabetischer Fuß: Alle Patienten müssen auf ihr Risiko für Fußulzera gescreent werden (Empfehlungsgrad B). Bei aktiver Fußerkrankung ist die Überweisung an ein multidisziplinäres Team indiziert (Empfehlungsgrad C).
Schwangerschaft und Diabetes
- Empfehlungsgrad C: Eine präkonzeptionelle Betreuung durch ein multidisziplinäres Team wird dringend empfohlen.
- Empfehlungsgrad A: Ein Programm zur Erkennung und Behandlung von Gestationsdiabetes (GDM) muss allen Schwangeren angeboten werden.
- Empfehlungsgrad B: Metformin oder Glibenclamid können als initiale medikamentöse Therapie bei GDM erwogen werden.
Psychosoziale Faktoren
Psychologische und verhaltensbedingte Probleme sollten bei Kindern (z. B. Essstörungen, familiäre Dysfunktion) und Erwachsenen (z. B. Angst, Depression) regelmäßig erfasst werden (Empfehlungsgrad B). Psychologische Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie oder motivierende Gesprächsführung verbessern die Blutzuckerkontrolle (Empfehlungsgrad A).
💡Praxis-Tipp
Verordnen Sie Typ-2-Diabetikern über 40 Jahren zur Primärprävention ein Statin (z. B. Simvastatin 40 mg oder Atorvastatin 10 mg), unabhängig vom initialen Cholesterinwert. Verzichten Sie auf die routinemäßige Blutzuckerselbstmessung bei Typ-2-Diabetikern, die rein diätetisch oder mit Metformin behandelt werden.