Diabetes-Technologie 2026: ADA-Leitlinie im Überblick
📋Auf einen Blick
- •AID-Systeme sind die bevorzugte Methode der Insulinapplikation bei Typ-1-Diabetes und insulinpflichtigem Typ-2-Diabetes.
- •CGM sollte frühzeitig, idealerweise direkt bei Diagnosestellung, initiiert werden.
- •Für die Verordnung von Insulinpumpen oder AID-Systemen sind weder C-Peptid-Spiegel noch Antikörpernachweise erforderlich.
- •Anwender von Open-Source-AID-Systemen sollen durch das Behandlungsteam aktiv unterstützt werden.
- •Bei stationärer Aufnahme sollen CGM und AID-Systeme nach Möglichkeit fortgeführt werden.
Hintergrund
Die American Diabetes Association (ADA) hat in ihren Standards of Care 2026 die Empfehlungen zur Diabetes-Technologie aktualisiert. Der Fokus liegt auf einer individualisierten, frühzeitigen Nutzung von kontinuierlicher Glukosemessung (CGM) und automatisierten Insulinabgabesystemen (AID), um die glykämische Kontrolle zu verbessern und Hypoglykämien zu reduzieren.
Allgemeine Prinzipien und Initiation
Diabetes-Technologie sollte allen Menschen mit Diabetes angeboten werden. Die Auswahl muss individualisiert anhand der Bedürfnisse und Fähigkeiten des Patienten erfolgen.
- Frühzeitige Initiation: CGM, Insulinpumpen (CSII) und AID-Systeme sollten frühzeitig, auch direkt bei Diagnosestellung, erwogen werden.
- Keine Vorbedingungen: Für den Start einer CSII- oder AID-Therapie gibt es keine Voraussetzung bezüglich C-Peptid-Spiegel, Inselzellautoantikörpern oder der bisherigen Dauer einer Insulintherapie.
- Schulung: Initiales und fortlaufendes Training ist für den sicheren Umgang essenziell.
Blutzuckermessung (BGM)
Auch bei Nutzung von CGM-Systemen müssen Patienten jederzeit Zugang zu klassischer Blutzuckermessung (BGM) haben (z. B. bei raschen Glukoseänderungen, Verdacht auf CGM-Ungenauigkeit oder Aufwärmphasen des Sensors).
| Substanz / Bedingung | Potenzieller Effekt auf BGM-Werte |
|---|---|
| Maltose / Galactose / Xylose | Falsch hohe Werte |
| Paracetamol (Acetaminophen) | Falsch hohe oder niedrige Werte |
| Vitamin C (Ascorbinsäure) | Falsch hohe oder niedrige Werte |
| Hoher Hämatokrit | Falsch niedrige Werte |
| Niedriger Hämatokrit | Falsch hohe Werte |
Kontinuierliche Glukosemessung (CGM)
CGM wird ab Diagnosestellung für alle Patienten empfohlen, die Insulin oder andere hypoglykämiegefährdende Medikamente erhalten.
| CGM-Typ | Eigenschaften | Alarme |
|---|---|---|
| Real-time CGM (rtCGM) | Kontinuierlicher Datenfluss, rezeptpflichtig (z.B. Dexcom G6/G7, FreeStyle Libre 2/3 Plus) | Ja |
| OTC-CGM | Frei verkäuflich, für Patienten ohne Hypoglykämie-Risiko (z.B. Dexcom Stelo, Abbott Lingo) | Nein |
| Professional CGM | Verblindet oder unverblindet, kurzzeitige Nutzung durch medizinisches Personal | Nein |
Störfaktoren bei CGM-Systemen:
| Substanz | Betroffene Systeme | Effekt |
|---|---|---|
| Paracetamol (>4 g/Tag) | Dexcom G6/G7 | Falsch hohe Werte |
| Paracetamol (jede Dosis) | Medtronic Guardian 4 | Falsch hohe Werte |
| Vitamin C (>500 mg/Tag) | FreeStyle Libre 2/3 | Falsch hohe Werte |
| Hydroxyurea | Dexcom G6/G7, Guardian 4 | Falsch hohe Werte |
| Mannitol / Sorbitol (i.v. / Dialyse) | Eversense 365 | Falsch hohe Werte |
Insulinapplikation und AID-Systeme
Für Patienten unter intensivierter Insulintherapie (MDI) werden Insulinpens (bevorzugt Smart Pens/Connected Pens) gegenüber Spritzen empfohlen.
Automatisierte Insulinabgabe (AID):
- AID-Systeme sind die bevorzugte Methode der Insulinapplikation gegenüber MDI und Standard-Pumpen bei Typ-1-Diabetes, Erwachsenen sowie Kindern/Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes und anderen Formen des insulinmangelnden Diabetes.
- Open-Source-AID (OS-AID): Patienten, die sich für Open-Source-Systeme (z. B. OpenAPS, Loop) entscheiden, sollen durch das Behandlungsteam aktiv unterstützt und beraten werden.
Stationäres Management
Bei Krankenhausaufnahmen soll die Nutzung von persönlichen CGM- und AID-Systemen fortgeführt werden, sofern dies klinisch angemessen ist und durch institutionelle Protokolle (inkl. Point-of-Care-Gegenmessungen) unterstützt wird.
💡Praxis-Tipp
Überprüfen Sie bei unerklärlichen CGM- oder BGM-Werten immer die aktuelle Medikation des Patienten auf Störfaktoren wie hochdosiertes Vitamin C, Paracetamol oder Hydroxyurea. Fordern Sie bei CGM-Nutzern stets auch die Vorhaltung von klassischen Blutzuckerteststreifen ein.