Rektumkarzinom: Diagnostik, TNT, OP und Nachsorge
Hintergrund
Das Rektumkarzinom gehört zu den häufigsten malignen Tumoren im deutschsprachigen Raum. Laut der Onkopedia-Leitlinie liegt das mittlere Erkrankungsalter bei 70 bis 75 Jahren.
Die Pathogenese ist biologisch heterogen und umfasst den klassischen Weg der Adenom-Karzinom-Sequenz sowie Wege über serratierte Adenome. Zu den Risikofaktoren zählen genetische Syndrome wie HNPCC oder FAP, chronisch entzündliche Darmerkrankungen sowie verschiedene Lebensstilfaktoren.
Die Prognose ist im mittleren Bereich aller Krebserkrankungen angesiedelt. Die relative 10-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 60 Prozent, wobei die Sterblichkeit in den vergangenen Jahren durch therapeutische Fortschritte kontinuierlich gesenkt werden konnte.
💡Praxis-Tipp
Ein entscheidender Hinweis der Leitlinie ist der Verzicht auf die Resektion eines asymptomatischen Primärtumors in der palliativen Situation (Stadium IV). Es wird betont, dass Studien keinen Überlebensvorteil durch die primäre Operation bei synchroner Metastasierung ohne Symptome zeigen konnten, weshalb stattdessen der sofortige Beginn einer systemischen Therapie empfohlen wird.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird die totale Koloskopie für Männer und Frauen ab dem 50. Lebensjahr empfohlen. Bei unauffälligem Befund sollte eine Wiederholung nach 10 Jahren erfolgen.
Es wird ein qualitätsgesichertes MRT des Beckens als Untersuchungsmethode der Wahl empfohlen. Dieses ist essenziell, um die Tumorausbreitung, den zirkumferenziellen Resektionsrand (CRM) und den Lymphknotenstatus zu beurteilen.
Ein nicht-operatives Management kann erwogen werden, wenn nach einer Strahlenchemotherapie oder Totalen neoadjuvanten Therapie (TNT) eine komplette klinische Remission (cCR) erreicht wird. Dies erfordert eine sehr engmaschige und strukturierte Überwachung durch erfahrene Untersucher.
Der RAS-Mutationsstatus ist prädiktiv für die Wirksamkeit von Anti-EGFR-Antikörpern. Es wird darauf hingewiesen, dass Medikamente wie Cetuximab oder Panitumumab nur bei Tumoren mit RAS-Wildtyp eingesetzt werden dürfen.
Die TNT ist eine Erweiterung der neoadjuvanten Therapie um eine 3- bis 4,5-monatige Chemotherapie, die vor oder nach der Bestrahlung verabreicht wird. Sie wird laut Leitlinie insbesondere bei Hochrisiko-Tumoren im Stadium II und III empfohlen.
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Quelle: Rektumkarzinom (Onkopedia). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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