Kolonkarzinom: Leitlinie & Therapie (Onkopedia)
📋Auf einen Blick
- •Die Vorsorge-Koloskopie wird in Deutschland für Männer und Frauen ab 50 Jahren empfohlen.
- •Im Stadium I ist die alleinige chirurgische Resektion (mit ≥12 Lymphknoten) ausreichend.
- •Im Stadium II ist eine adjuvante Chemotherapie nur bei Vorliegen von klinischen Risikofaktoren indiziert.
- •Im Stadium III ist eine adjuvante Chemotherapie (bevorzugt CAPOX oder FOLFOX) der Standard.
- •Bei metastasiertem Kolonkarzinom (Stadium IV) richtet sich die Systemtherapie nach RAS-, BRAF- und MSI-Status sowie der Tumorlokalisation.
Hintergrund
Das kolorektale Karzinom ist bei Frauen der zweit- und bei Männern der dritthäufigste maligne Tumor. Das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen 70 und 75 Jahren. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen genetische Syndrome (HNPCC/Lynch-Syndrom, FAP), chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) sowie Lebensstilfaktoren (Adipositas, Bewegungsmangel, hoher Konsum von rotem Fleisch und Alkohol).
Früherkennung und Diagnostik
Die Früherkennung senkt die krebsspezifische Mortalität signifikant. In Deutschland wird primär die totale Koloskopie empfohlen.
| Untersuchung | Zielgruppe / Alter | Intervall |
|---|---|---|
| iFOBT (Stuhltest) | Ab 50 Jahren | Alle 2 Jahre (als Alternative zur Koloskopie) |
| Totale Koloskopie | Männer und Frauen ab 50 Jahren | Alle 10 Jahre bei unauffälligem Befund |
Zur Ausbreitungsdiagnostik (Staging) nach Erstdiagnose gehören eine komplette Koloskopie, CT Abdomen und Thorax (oder MRT Abdomen) sowie die Bestimmung des Tumormarkers CEA. Spätestens postoperativ muss der MSI-Status (Mikrosatelliteninstabilität) bestimmt werden.
Klassifikation (UICC)
| Stadium | Primärtumor (T) | Lymphknoten (N) | Fernmetastasen (M) |
|---|---|---|---|
| I | T1, T2 | N0 | M0 |
| II | T3, T4 | N0 | M0 |
| III | Jedes T | N1, N2 | M0 |
| IV | Jedes T | Jedes N | M1 |
Therapie nach Stadien
Stadium I
Der Therapieanspruch ist kurativ. Entscheidend ist die komplette chirurgische Resektion des Primärtumors mit Entfernung des regionären Lymphabflussgebiets. Es müssen ≥12 Lymphknoten untersucht werden. Eine adjuvante Chemotherapie verbessert die Prognose nicht und ist nicht indiziert.
Stadium II
Auch hier steht die chirurgische Resektion an erster Stelle. Eine adjuvante Chemotherapie (fluoropyrimidinbasiert) wird nur bei klinischen Risikofaktoren empfohlen. Dazu zählen:
- T4-Stadium
- Tumorperforation oder intraoperativer Tumoreinriss
- Operation unter Notfallbedingungen
- <12 untersuchte Lymphknoten
- Undifferenzierter Tumor (G3, außer bei MSI-H)
Hinweis: Patienten mit Mikrosatelliten-Instabilität (MSI-H) haben eine bessere Prognose und profitieren kaum von einer adjuvanten Chemotherapie.
Stadium III
Im Stadium III führt eine adjuvante Chemotherapie zu einer signifikanten Reduktion der Rezidivrate. Standard ist eine oxaliplatinhaltige Therapie.
| Risikogruppe | Empfohlene Therapie | Dauer |
|---|---|---|
| Niedriges Risiko (T1-3, N1) | CAPOX (Capecitabin + Oxaliplatin) | 3 Monate |
| Hohes Risiko (T4 und/oder N2) | CAPOX oder FOLFOX | 3 bis 6 Monate (individuelle Abwägung) |
Neoadjuvante Therapie
Bei lokal fortgeschrittenen T3- oder T4-Tumoren (MSS) kann eine neoadjuvante Chemotherapie (z.B. FOLFOX) erwogen werden, da sie das Tumorstadium verkleinern und die R0-Resektionsrate erhöhen kann. Bei MSI-H-Tumoren zeigen Studien sehr hohe Ansprechraten auf eine neoadjuvante Immuntherapie.
Therapie im Stadium IV (Metastasiert)
Bei bis zu 25% der Patienten mit synchroner Metastasierung besteht ein kuratives Potenzial durch die Resektion von Leber- oder Lungenmetastasen. Bei primär resektablen Lebermetastasen kann eine perioperative Chemotherapie (FOLFOX) erfolgen.
Ist die Erkrankung primär nicht resektabel, richtet sich die palliative Systemtherapie nach molekularen Biomarkern und der Tumorlokalisation (Sidedness):
| Biomarker / Status | Empfohlene Erstlinientherapie |
|---|---|
| RAS Wildtyp (linksseitig) | Chemotherapie-Doublet + Anti-EGFR (Cetuximab/Panitumumab) |
| RAS mutiert (oder rechtsseitig) | Chemotherapie-Doublet + Bevacizumab |
| BRAF V600E mutiert | FOLFOX + Encorafenib + Cetuximab |
| MSI-H / dMMR | Immuntherapie (Nivolumab/Ipilimumab oder Pembrolizumab) |
Hinweis: Rechtsseitige Tumoren (oral der Flexura coli sinistra) haben eine schlechtere Prognose und profitieren auch bei RAS-Wildtyp nicht von Anti-EGFR-Antikörpern in der Erstlinie.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie bei Erstdiagnose eines Kolonkarzinoms immer den MSI-Status. Er ist hochrelevant: Im Stadium II spricht er gegen eine adjuvante Chemotherapie, im Stadium IV ist er die Indikation für eine hochwirksame Immuntherapie.