Psychokardiologie: Diagnostik, Screening und Therapie

Hintergrund

Das Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) aus dem Jahr 2024 fasst den aktuellen Wissensstand zur Psychokardiologie zusammen. Es wird dargelegt, dass psychosoziale Faktoren wie Depressionen, Angst, chronischer Stress und soziale Isolation das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen signifikant erhöhen.

Umgekehrt können Herzerkrankungen die seelische Gesundheit stark beeinträchtigen. Die pathophysiologische Vermittlung erfolgt laut Dokument primär über das autonome Nervensystem, endokrine Veränderungen und immunologische Prozesse.

Eine andauernde Dysbalance dieser Systeme führt zu einer erhöhten Herzfrequenz, einer reduzierten Herzfrequenzvariabilität sowie zu subklinischen Entzündungsprozessen. Das Positionspapier betont die Notwendigkeit, diese Faktoren im klinischen Alltag systematisch zu erfassen.

Praxis-Tipp

Ein zentraler Praxisaspekt des Positionspapiers betrifft die medikamentöse Therapie von Depressionen bei Herzinsuffizienz. Es wird ausdrücklich davor gewarnt, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bei dieser Patientengruppe einzusetzen, da sie keine antidepressive Wirkung zeigen und mit einer erhöhten Mortalität assoziiert sind. Stattdessen wird empfohlen, auf nicht-pharmakologische Alternativen wie strukturierte Bewegungstherapie oder Psychotherapie zurückzugreifen.

Häufig gestellte Fragen

Wie beeinflusst Stress die Entstehung von Herzerkrankungen?

Laut Positionspapier führt chronischer Stress zu einer Überaktivierung des autonomen Nervensystems und der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse. Dies resultiert in einer reduzierten Herzfrequenzvariabilität und fördert subklinische Entzündungsprozesse, welche die Atherosklerose begünstigen.

Welche Screening-Instrumente werden für die Psychokardiologie empfohlen?

Das Dokument verweist auf validierte und zeitökonomische Fragebögen wie den Patient Health Questionnaire (PHQ) für Depressionen und die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Diese Instrumente eignen sich gut für den Einsatz in der kardiologischen oder hausärztlichen Praxis.

Was ist bei der Verordnung von Antidepressiva bei KHK zu beachten?

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit gelten SSRI als Mittel der Wahl, jedoch wird eine strenge Risiko-Nutzen-Abwägung empfohlen. Es wird darauf hingewiesen, dass SSRI das QTc-Intervall verlängern und das Blutungsrisiko, insbesondere in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmern, erhöhen können.

Wie häufig sind psychische Störungen nach einer ICD-Implantation?

Das Positionspapier gibt an, dass etwa 20 Prozent der Device-Träger an Depressionen oder generalisierten Ängsten leiden. Insbesondere nach einer Schockabgabe ist das Risiko für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) signifikant erhöht.

Welche Rolle spielt Sport bei kardiologischen Patienten mit Depressionen?

Strukturierte Bewegungstherapie wird als hochwirksame Intervention beschrieben, die sowohl das kardiovaskuläre Risiko senkt als auch depressive Symptome klinisch signifikant lindert. Die Leitlinie betont, dass sportliche Aktivität einen ausgeprägten positiven Zusatzeffekt ohne die Nebenwirkungen einer Pharmakotherapie bietet.

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