ZVK-Infektionen: Leitlinie (Onkopedia)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnosesicherung erfolgt präferenziell über die Differential Time To Positivity (DTTP > 2h) aus zentralen und peripheren Blutkulturen.
- •Häufigste Erreger sind Koagulase-negative Staphylokokken (60-70 %), gefolgt von gramnegativen Bakterien (20-27 %).
- •Bei Infektionen durch S. aureus oder Candida spp. ist die rasche ZVK-Entfernung zwingend erforderlich.
- •Eine empirische Gabe von Vancomycin wird nicht empfohlen (Empfehlungsgrad D-I).
Hintergrund
Patienten mit Krebserkrankungen und zentralvenösen Kathetern (ZVK) haben ein stark erhöhtes Infektionsrisiko. Besonders gefährdet sind Patienten mit Neutropenie oder hämatologischen Neoplasien (vor allem akute myeloische Leukämie). Bei Kurzzeitkathetern (<14 Tage) entstehen Infektionen meist extraluminal, bei Langzeitkathetern (≥14 Tage) dominiert das intraluminale Erregerwachstum.
Häufigste Erreger:
- Koagulase-negative Staphylokokken (60-70 %)
- Gramnegative Bakterien (20-27 %, z. B. E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella spp.)
- Candida spp. (2-13 %)
- Staphylococcus aureus
- Enterokokken und Streptokokken
Diagnostik
Vor der Entfernung des ZVK müssen andere Infektionsquellen durch körperliche Untersuchung und ggf. Bildgebung ausgeschlossen werden. Die Insertionsstelle, die Port-Tasche bzw. der Kathetertunnel sind auf Infektionszeichen zu inspizieren.
| Maßnahme | Bemerkung | Empfehlung |
|---|---|---|
| Blutkulturen | Je ein Paar (aerob/anaerob) aus ZVK und peripherer Vene zur Bestimmung der DTTP | A-II |
| Mehrlumige Katheter | Blutkulturen aus jedem Lumen entnehmen | B-II |
| Katheterspitze | Mikrobiologische Untersuchung nach Entfernung | A-II |
Hinweis: DTTP (Differential Time to Positivity) beschreibt die Zeit-Differenz zwischen dem Ergebnis einer positiven Blutkultur aus dem ZVK und aus einer peripheren Vene.
Diagnostische Kriterien (AGIHO)
| Wahrscheinlichkeit | Kriterien | Empfehlung |
|---|---|---|
| Gesichert | Identischer Erreger an ZVK-Spitze und in Blutkultur ODER identischer Erreger in ZVK/peripherer BK und DTTP > 2h | A-I / A-II |
| Wahrscheinlich | Identischer Erreger in ZVK/peripherer BK (ohne Kriterien für gesichert) bei typischen Erregern (CoNS, S. aureus, Candida) | B-III |
| Möglich | ZVK-Kolonisierung + klinische Infektionszeichen ohne Bakteriämie ODER typischer Erreger in BK ohne anderen Herd | B-III |
Prävention
| Maßnahme | Empfehlung |
|---|---|
| Vermeidung unnötiger Katheterisierungen und Entfernung nicht benötigter ZVK | A-II |
| Hautdesinfektion (alkoholische Chlorhexidin-/Polyvidon-Iod- oder Octenidin/Propanolol-Lösungen) | A-I |
| Sonographisch gesteuerte Anlage zur Reduktion mechanischer Komplikationen | A-II |
| Nahtlose Fixierung des ZVK | B-I |
| Verbandswechsel (Gaze alle 2 Tage, transparent wöchentlich bei reizlosen Verhältnissen) | B-I |
| Einsatz Chlorhexidin-haltiger Pflaster | B-I |
Therapiemanagement
Das Management richtet sich nach dem Erreger und der klinischen Situation. Eine empirische Gabe von Vancomycin ist nicht sinnvoll (D-I).
Indikationen zur ZVK-Entfernung:
- Tunnel- oder Tascheninfektionen (B-III)
- S. aureus (A-II)
- Candida spp. (A-II)
- Gramnegative Bakterien: Entfernung innerhalb von 48-72 h (B-II)
- Sepsis, septischer Schock oder Komplikationen wie Endokarditis, septische Thrombose, Abszedierung oder Osteomyelitis (B-III)
Ein Erhalt des Katheters kann initial bei stabilen Patienten und Infektionen mit Koagulase-negativen Staphylokokken oder Corynebacterium jeikeium versucht werden (B-II).
Antimikrobielle Therapie (Auswahl)
Bei unkomplizierten ZVK-Infektionen sollte die antibiotische Therapie mindestens 7 Tage über die erste sterile Blutkultur hinaus fortgeführt werden (A-II). Bei immunsupprimierten Patienten werden mindestens 2 Wochen empfohlen (B-III).
| Erreger | Therapie | Dauer |
|---|---|---|
| S. aureus (MSSA) | Isoxazolylpenicillin | ≥ 2 Wochen |
| S. aureus (MRSA) | Glykopeptid, Linezolid, Daptomycin | ≥ 2 Wochen |
| Koagulase-negative Staphylokokken | Nach Resistogramm (Glykopeptide nur bei MR) | 5-7 Tage nach Entfieberung (bei persistierender Neutropenie) |
| Enterokokken | Aminopenicillin | 5-7 Tage nach Entfieberung (bei persistierender Neutropenie) |
| Pseudomonas spp. | Nach Resistogramm | ≥ 2 Wochen |
| Candida albicans | Echinocandine | ≥ 2 Wochen |
(Hinweis: Bei S. aureus und Candida spp. ist die Entfernung des ZVK zwingend erforderlich)
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie bei Verdacht auf eine ZVK-Infektion immer zeitgleich Blutkulturen aus dem Katheter und einer peripheren Vene, um die Differential Time to Positivity (DTTP) zu ermitteln. Verzichten Sie auf eine kalkulierte empirische Gabe von Vancomycin.